|　肺がん治療ネット　|

※※2001年9月改訂（第5版）　
※2001年1月改訂（第4版、製造販売元社名変更）

貯　　法：遮光・室温保存
使用期間：２年（使用期限の年月は外箱に記載されています。）
【取扱い上の注意】の項参照

【組成・性状】　

【効能又は効果】

頭頸部癌, 肺小細胞癌, 睾丸腫瘍, 卵巣癌, 子宮頸癌, 悪性リンパ腫, 非小細胞肺癌

【用法及び用量】

1.通常,成人にはカルボプラチンとして,１日１回300〜400mg/m²（体表面積）を投与し,少なくとも４週間休薬する。これを１クールとし,投与を繰り返す。なお,投与量は,年齢,疾患,症状により適宜増減する。

2.本剤投与時,投与量に応じて250mL以上のブドウ糖注射液又は生理食塩液に混和し,30分以上かけて点滴静注する。

【使用上の注意】

1.慎重投与（次の患者には慎重に投与すること）

(1)骨髄抑制のある患者［骨髄抑制を増悪させることがある。］

(2)腎障害のある患者［腎機能が低下しているので,副作用が強くあらわれることがある。］

(3)肝障害のある患者［代謝機能等が低下しているので,副作用が強くあらわれることがある。］

(4)感染症を合併している患者［骨髄抑制により,感染症を増悪させることがある。］

(5)水痘患者［致命的な全身障害があらわれるおそれがある。］

(6)高齢者（「高齢者への投与」の項参照）

(7)小児（「小児等への投与」の項参照）

(8)長期間使用している患者［骨髄抑制等が強くあらわれ,遷延性に推移することがある。］

2.重要な基本的注意

(1)骨髄抑制等の重篤な副作用が起こることがあるので,適宜臨床検査（血液検査,肝機能検査,腎機能検査等）を行うなど,患者の状態を十分に観察すること。異常が認められた場合には,減量,休薬,中止等の適切な処置を行うこと。また,前治療,特にシスプラチンの投与を受け腎機能が低下している患者では骨髄抑制が強くあらわれることがあるので,これらの患者では初回投与量を適宜減量し,血液検査値に十分注意すること。使用が長期間にわたると副作用が強くあらわれ,遷延性に推移することがあるので,投与は慎重に行うこと。

(2)骨髄抑制等の副作用が増強することがあるので,他の抗悪性腫瘍剤,放射線照射を併用する場合には,患者の状態を観察しながら,減量するなど用量に注意すること。

(3)悪心・嘔吐,食欲不振等の消化器症状が起こることがあるので,患者の状態を十分に観察し,適切な処置を行うこと。

(4)感染症,出血傾向の発現又は増悪に十分注意を行うこと。

(5)小児及び生殖可能な年齢の患者に投与する必要がある場合には,性腺に対する影響を考慮すること。

3.相互作用

併用注意（併用に注意すること）

薬剤名等	臨床症状・措置方法	機序・危険因子
抗悪性腫瘍剤,放射線照射	骨髄抑制等の副作用が増強することがあるので,併用療法を行う場合には,患者の状態を観察しながら,減量するなど用量に注意すること。	ともに骨髄抑制等の副作用を有する。
アミノグリコシド系抗生物質	腎障害及び聴器障害が増強することがあるので,併用療法を行う場合には,慎重に投与すること。	ともに腎障害及び聴器障害を有する。

4.副作用

副作用の概要（再審査終了時までの集計）

総症例6,218例（承認時620例及び使用成績調査5,598例）における副作用及び臨床検査値異常の発現率は86.02％であり,主なものは嘔気・嘔吐50.45％,食欲不振45.43％,全身倦怠感18.64％,脱毛18.25％,発熱5.74％,白血球減少56.42％,血小板減少42.67％,ヘモグロビン減少40.10％,赤血球減少36.14％,ヘマトクリット値減少31.65％,ALT(GPT)上昇10.15％,AST(GOT)上昇9.18％,好中球減少7.40％,BUN上昇5.05％,クレアチニン・クリアランス値低下3.57％,血清クレアチニン上昇2.57％等であった。

(1)重大な副作用

1)汎血球減少（0.1％未満）等の骨髄抑制：汎血球減少,貧血（ヘモグロビン減少,赤血球減少,ヘマトクリット値減少）,白血球減少,好中球減少,血小板減少,出血等があらわれることがあるので,末梢血液の観察を十分に行い,異常が認められた場合には,減量,休薬,中止等適切な処置を行うこと。

2)ショック,アナフィラキシー様症状（0.1％未満）：ショック,アナフィラキシー様症状を起こすことがあるので,観察を十分に行い,チアノーゼ,呼吸困難,胸内苦悶,血圧低下等の症状があらわれた場合には投与を中止し,適切な処置を行うこと。

3)脳梗塞（0.1％未満）：脳梗塞があらわれることがあるので,異常が認められた場合には投与を中止すること。

4)急性腎不全（0.1％未満）：急性腎不全等があらわれることがあるので,観察を十分に行い,BUN,血清クレアチニン,クレアチニン・クリアランス値等に異常がみられた場合は投与を中止し,適切な処置を行うこと。

5)麻痺性イレウス（0.1％未満）：腸管麻痺（食欲不振,悪心・嘔吐,著しい便秘,腹痛,腹部の膨満あるいは弛緩及び腸内容物のうっ滞等）を来し,麻痺性イレウスに移行することがあるので,腸管麻痺があらわれた場合には投与を中止し,腸管減圧法等の適切な処置を行うこと。

6)間質性肺炎（0.1％）：発熱,咳嗽,呼吸困難,胸部X線異常等を伴う間質性肺炎があらわれることがあるので,観察を十分に行い,異常が認められた場合には投与を中止し,副腎皮質ホルモン剤の投与等の適切な処置を行うこと。

※※7) 溶血性尿毒症症候群（頻度不明）：血小板減少,溶血性貧血，腎不全を主徴とする溶血性尿毒症症候群があらわれることがあるので，定期的に血液検査（血小板，赤血球等）及び腎機能検査を行うなど観察を十分に行い，異常が認められた場合には投与を中止し，適切な処置を行うこと。　

※※8) 心筋梗塞，うっ血性心不全（頻度不明）：心筋梗塞，うっ血性心不全があらわれることがあるので，異常が認められた場合には投与を中止し，適切な処置を行うこと。

(2)重大な副作用（類薬）

1)聴力低下,難聴,耳鳴：シスプラチンで,高音域の聴力低下,難聴,耳鳴等があらわれることがあるので,十分な観察を行い投与すること。

2)うっ血乳頭,球後視神経炎,皮質盲：シスプラチンで,まれにうっ血乳頭,球後視神経炎,皮質盲等の視覚障害があらわれることがあるので,異常が認められた場合には投与を中止すること。

3)溶血性貧血：シスプラチンで,クームス陽性の溶血性貧血があらわれることがあるので,異常が認められた場合には投与を中止すること。

(3)その他の副作用

種類＼頻度	10％以上又は頻度不明	１〜10％未満	１％未満
消化器	悪心・嘔吐注1),食欲不振	下痢,口内炎,腹痛,便秘	口渇
腎臓		血尿,蛋白尿	乏尿
過敏症注2)		発疹	そう痒感
精神神経系		末梢神経障害（しびれ等）,頭痛	耳鳴,聴力低下,視力障害,眩暈,痙攣,異常感覚,味覚異常,神経過敏,不安
肝臓	ALT(GPT)上昇	AST(GOT)上昇,Al-P上昇,ビリルビン上昇,LDH上昇,γ-GTP上昇
循環器			頻脈,心電図異常（期外収縮）,心悸亢進
電解質		血清ナトリウム,カリウム,クロール,カルシウム,リン,マグネシウム等の異常	抗利尿ホルモン分泌異常症候群
皮膚	脱毛		色素沈着,爪の変色,皮膚疾患
その他	全身倦怠感	発熱,浮腫	疼痛,潮紅,ほてり,胸部不快感,吃逆

注１：処置として制吐剤等の投与を行う。
注２：このような症状があらわれた場合には投与を中止すること。

5.高齢者への投与

高齢者では,一般に生理機能（骨髄機能,肝機能,腎機能等）が低下しているので,用量並びに投与間隔に留意するなど患者の状態を観察しながら慎重に投与すること。
　

6.妊婦,産婦,授乳婦等への投与

(1)妊婦又は妊娠している可能性のある婦人には投与しないこと。［動物実験（ラット）において催奇形性作用,胎児致死作用が報告されている。］

(2)授乳婦に投与する場合には授乳を中止させること。［動物実験（ラット）で乳汁中への移行が報告されている。］
　

7.小児等への投与

低出生体重児,新生児,乳児,幼児又は小児に対する安全性は確立していないので投与を避けること。やむを得ず投与する場合は観察を十分に行い,慎重に投与すること。
　

※※8.過量投与

本剤を高用量で投与した際に,失明を含む視覚障害があらわれたとの報告がある。

9.適用上の注意

(1)調製時

1)本剤は,イオウを含むアミノ酸（メチオニン及びシスチン）輸液中で分解が起こるため,これらのアミノ酸輸液との配合を避けること。

2)本剤は,アルミニウムと反応して沈殿物を形成し,活性が低下するので,使用にあたってはアルミニウムを含む医療器具を用いないこと。

3)本剤は,錯化合物であるので,他の抗悪性腫瘍剤とは混注しないこと。

(2)投与時

1)本剤は,生理食塩液等の無機塩類（NaCl,KCl,CaCl₂等）を含有する輸液に混和するときは,８時間以内に投与を終了すること。

2)静脈内投与に際し,薬液が血管外に漏れると,注射部位に硬結・壊死を起こすことがあるので,薬液が血管外に漏れないよう慎重に投与すること。

(3)保存時

本剤は,光及び熱により分解するので,直射日光や高温を避けること。
　

　

10.その他の注意

(1)本剤は,シスプラチン投与で効果が認められなかった症例に対しては,有効性が認められていない。

(2)本剤は,細菌及びヒトリンパ芽球細胞に対し変異原性が認められており,また,ハムスターに対する染色体異常誘起性が認められている。

(3)ラットの慢性毒性試験（静脈内投与）により耳下腺及び乳腺の腺癌,前立腺の前癌病変が発生したとの報告がある。

(4)本剤と他の抗悪性腫瘍剤の併用により,急性白血病（前白血病相を伴う場合もある）,骨髄異形成症候群（MDS）が発生したとの報告がある。

　

【薬物動態】^1)〜3)

1.血中濃度

癌患者にパラプラチンをカルボプラチンとして75〜450mg/m²を１回点滴静注したときの血中濃度の推移は３相性の減衰曲線を示し,α相の半減期は0.16〜0.32時間,β相は1.29〜1.69時間,γ相は22〜32時間であり,大部分のカルボプラチンは投与後速やかに,また,時間の経過とともに緩慢に血中より消失した。

（注）本剤の承認された用量は300〜400mg/m²である。

2.排泄

本剤の癌患者における尿中排泄は,投与後比較的速く,投与後24時間に57〜82％が排泄された。

カルボプラチン投与後の血漿中白金濃度

【臨床成績】

1.国内臨床試験成績^4）〜14）

疾患名	解析対象症例数	著効(CR)	有効(PR)	不変(NC)	進行(PD)	奏効率％(CR＋PR)
頭頸部癌	67	1	13	35	18	20.9
肺小細胞癌	116	1	30	56	29	26.7
睾丸腫瘍	21	1	9	7	4	47.6
卵巣癌	50	5	14	22	9	38.0
子宮頸癌	32	2	5	16	9	21.9
悪性リンパ腫	33	2	11	20		39.4

*）著効＝完全寛解,有効＝不完全寛解,不変・進行＝無寛解

疾患別奏効率（寛解率）は,頭頸部癌20.9％（14/67）,肺小細胞癌26.7％（31/116）,睾丸腫瘍47.6％（10/21）,卵巣癌38.0％（19/50）,子宮頸癌21.9％（7/32）,悪性リンパ腫39.4％（13/33）であった。また,頭頸部癌及び卵巣癌を対象としたシスプラチンとの比較試験でも本剤の有用性が認められている。

なお,パラプラチンはシスプラチンの臨床第II相試験成績と比べ奏効率において統計学的に有意差は認められなかったが,シスプラチンの治療に耐えられない患者（腎機能が低下している患者,大量の水分負荷により心・循環器に障害を及ぼす患者,腎,尿路,膀胱の排尿経路に閉塞性障害を有する患者,悪心・嘔吐等の消化器症状が強くあらわれ治療に支障をきたす患者）に選択投与が可能であり,また,末梢神経障害,聴器毒性の発現率はシスプラチンより低かった。

2.　海外臨床試験成績^{15）〜19）}

海外における非小細胞肺癌を対象とした本剤単独療法による奏効率及び生存期間は次のとおりである。

研究者	解析対象症例数	奏効例（CR+PR)	奏効率（％）	生存期間（中央値）
Kreisman et al. 15)	70	11	16	6.5カ月
Kramer et al. 16)	50	6	12	-
Bonomi et al. 17)	88	8	9	31.7週

また、近年、非小細胞肺癌に対して本剤を含む併用化学療法が汎用されており、これら併用化学療法における奏効率及び生存期間は次のとおりである。

併用療法	解析対象症例数	奏効例（CR+PR)	奏効率（％）	生存期間（中央値）
カルボプラチン+エトポシド 18）	102	16	16	27週
カルボプラチン+パクリタキセル 19）	190	43	23	233日

【薬効薬理】

1.抗腫瘍作用^20)〜26)

マウスのL1210白血病,P388白血病,B16メラノーマ,colon26結腸癌,M5076卵巣癌,Lewis肺癌に対して抗腫瘍作用が認められた。シスプラチン耐性卵巣癌細胞株KFr及びTYK-nu(R)細胞に対しカルボプラチンは交叉耐性を示したが,その程度はシスプラチンの1/2又は1/4であった。

2.作用機序^27)〜29)

癌細胞内のDNA鎖と結合し,DNA合成及びそれに引き続く癌細胞の分裂を阻害するものと考えられている。

【有効成分に関する理化学的知見】

一般名：カルボプラチン（carboplatin）

化学名：cis-diammine（1,1-cyclobutanedicarboxylato）platinum(II）

構造式：

分子式：C₆H₁₂N₂O₄Pt

分子量：371.25

性　状：カルボプラチンは白色の結晶又は結晶性の粉末である。水にやや溶けにくく,エタノールに極めて溶けにくく,無水エーテルにはほとんど溶けない。

【取扱い上の注意】

1.本剤は輸液と混和した後,できるだけ速やかに使用すること。

2.包装開封後もバイアルを箱に入れて保存すること。

3.冷蔵庫保存では,結晶が析出することがある。（溶液のみ）

【包装】

パラプラチン注射液	5mL（カルボプラチン50mg含有）　　 1バイアル
	15mL（カルボプラチン150mg含有）　１バイアル
	45mL（カルボプラチン450mg含有）　１バイアル

【主要文献及び文献請求先】

主要文献

１）木村禧代二他：Oncologia, 21(4),88(1988)

２）藤原恵一他：癌と化学療法,15(6),1943(1988)

３）佐々木康綱他：Chemotherapy, 37(3),280(1989)

４）犬山征夫他：癌と化学療法,15(7),2131(1988)

５）カルボプラチン研究会肺癌部会：癌と化学療法,15(7),2139(1988)

６）小松彦太郎他：癌と化学療法,15(8),2313(1988)

７）T. Tamura, et al.：Jpn. J. Clin. Oncol., 18(1),27(1988)

８）カルボプラチン研究会肺癌部会：癌と化学療法,15(9),2781(1988)

９）新島端夫他：癌と化学療法,15(8),2305(1988)

10）加藤　俊他：癌と化学療法,15(8),2291(1988)

11）野田起一郎他：癌と化学療法,15(11),3067(1988)

12）内藤和行他：癌と化学療法,15(7),2145(1988)

13）犬山征夫他：耳鼻と臨床,34(6),1511(1988)

14）加藤　俊他：癌と化学療法,15(8),2297(1988)

15）　H.Kreisman, et al. : Carboplatin or iproplatin in advanced non-small cell lung cancer : A Cancer and Leukemia Group B Study, Cancer Treat. Rep., 71, 1049 (1987)

16) B.S.Kramer, et al. : Randomized phase II evaluation of iproplatin (CHIP) and carboplatin (CBDCA) in lung cancer, Am. J. Clin. Oncol., 11, 643 (1988)

17) P.D.Bonomi, et al. : Combination chemotherapy versus single agents followed by combination chemotherapy in stage IV non-small-cell lung cancer : A study of the Eastern Cooperative Oncology Group, J. Clin. Oncol., 7, 1602 (1989)

18) J.Klastersky, et al. : J. Clin. Oncol., 8 (9), 1556 (1990)

19) 社内資料

20）W. C. Rose, et al.：Cancer Treat. Revi., 12（Suppl. A）,1(1985)

21）K. R. Harrap, et al.：Cisplatin, Current Status and New Developments. A. W. Prestayko, et al. ed., Academic Press, 193(1980)

22）W. T. Brader, et al.：Cisplatin, Current Status and New Developments. A. W. Prestayko, et al. ed., Academic Press, 171(1980)

23）W. C. Rose, et al.：Cancer Treat. Rep., 66(1),135(1982)

24）F. H. Lee, et al.：Cancer Treat. Revi., 10,39(1983)

25）善積　昇他：Human Cell, １(3),301(1988)

26）菊池義公他：癌と化学療法,15(10),2895(1988)

27）吉谷徳夫他：日本産科婦人科学会雑誌,41(1),７(1989)

28）K. C. Micetich, et al.：Cancer Res., 45(9),4043(1985)

29）R. J. Knox, et al.：Cancer Res., 46(4),1972(1986)

※文献請求先

ブリストル製薬株式会社　学術情報室

(住所)東京都新宿区西新宿６−５−１

(TEL)03−5323−8355

※製造販売元

ブリストル製薬株式会社

東京都新宿区西新宿６−５−１

360186

ブリストル製薬からの情報