医師用治療情報　非小細胞肺癌

2011年1月最新版（2011年1月更新）　この情報は主に医師やほかの医療従事者用です．
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内容一覧　　　 一般情報
細胞分類
病期情報
　　肺癌の改訂版国際病期分類体系
　　TNMの定義
治療選択概観
潜在ー非小細胞肺癌
０期ー非小細胞肺癌
Ⅰ期ー非小細胞肺癌
Ⅱ期ー非小細胞肺癌
ⅢA期ー非小細胞肺癌
　　　肺尖部胸壁浸潤肺癌
　　　胸壁浸潤肺癌
ⅢB期ー非小細胞肺癌
Ⅳ期ー非小細胞肺癌
再発ー非小細胞肺癌
薬剤名


一般情報

統計

米国、2008年における肺癌（非小細胞と小細胞の合計）の推定新患者および死亡数は:[1]

新患者　220,520人、死亡数　157,300人。

肺癌は、米国における癌関連の死亡率の主要な原因となっています。:[1]　肺癌患者のための2001年から1995年の期間の5年相対生存率は15.7パーセントだった。 5年相対生存率の差は著しく、それぞれ、局所、領域、遠隔転移患者の49％から16％から2％に、診断時の病期に応じて異なります。.[2]

切除可能肺癌患者は、手術または手術と追加化学療法により治癒するかもしれません。切除不能肺癌患者の大半は、放射線療法により局所制御できますが、その中で治癒するのはごくわずかです。がんが局所的に進行し切除不能な患者は、放射線療法と化学療法の併用により長期生存が得られるかもしれません。転移を有する患者は、化学療法により生存期間の延長と症状の軽減をできるかもしれません。

組織

非小細胞肺癌(NSCLC：Non-small cell lung cancer)は、異なった組織の多様な集団です．最多なのは類表皮あるいは扁平上皮癌、腺癌、大細胞癌です。これらの組織は診断法、病期分類、予後（先の見込み）治療が似ているので、しばしば非小細胞肺癌と一括して分類されています．

危険因子

肺癌の発展の危険因子があります。
  • 煙草、パイプ、または葉巻禁煙。
  • 受動喫煙、ラドン、ヒ素、アスベスト、クロム、クロロメチル エーテル、ニッケル、多環芳香族炭化水素、ラドン、他のエージェントと大気汚染。.[3]
  • 乳房や胸部への放射線療法。

肺がん発生に対する最重要な単一危険因子は喫煙です。喫煙者にとって、肺がんの危険は生涯非喫煙者（生涯でタバコの喫煙が100本未満の個人と定義される）よりも平均して10倍高いです。肺がん発生の危険は、喫煙量、喫煙期間、喫煙開始年齢に応じて増加します。禁煙により、前がん病変の減少および肺がん発生の危険が低下します。過去の喫煙者は禁煙後も数年間、肺がんに対する危険が継続して高いです。アスベスト暴露は、喫煙による肺がん発生の危険に対して相乗効果を及ぼすでしょう。 [3]

病理学

喫煙に関係した肺癌発生は多段階のプロセスです。扁平上皮癌および腺癌では、前癌病変が定義されています。浸潤する前に、肺上皮は過形成hyperplasia、化生metaplasia、異形成dysplasia、および上皮内癌（carcinoma in situ）を含む形態学的変化を経過します。異形成および上皮内癌は、浸潤癌に進行する可能性が高く、自然に退縮する可能性が低いため、主要な前癌病変と考えられています。また、肺がん切除後の二次肺がんの危険は患者1人当たり年間1％～2％です。 [4] 肺癌を早期発見するための拾い出しおよび化学予防戦略が、この患者に対して現在評価段階です。

健康診断（スクリーニング）

肺がんを発症する危険が高いと考えられる患者における早期発見のための健康診断方法で、死亡率を変化させるものはありません。 [5] 胸部X線撮影と喀痰細胞診による肺がん健康診断の研究では、肺がん死亡率が低下することを実証できていません。新しい低線量コンピュータ断層撮影（CT）走査および生物指標化合物（バイオマーカー）などのより健康診断技術に関して発表されている研究は、主に肺がん検出率について報告されており、その新しい技術が人々に利益をもたらすか、または害をもたらすかを判断する十分な資料はありません。現在、複数のくじ引き試験で低線量スパイラルCTスキャンが評価されています。

診断と治療

非小細胞肺癌（NSCLC）の患者さんは、診断時に病気の進展と治療方法を考えて３つの群に分けられます．

外科的に切除可能な肺癌

第１群の患者さんの肺癌は外科的に切除可能です（通常Ⅰ期、Ⅱ期、選ばれたⅢ期の患者さん）．この群は腫瘍（癌）の種類や患者さんの因子によりますが、最も予後が良好です。外科的に切除可能な肺癌患者さんで内科的に手術適応外ならば、根治的放射線療法が考慮されます．シスプラチン（cisplatin）と組み合わせた追加多剤化学療法は、切除可能なⅡ期、ⅢA期非小細胞肺癌(NSCLC：Non-small cell lung cancer)に生存期間の延長をもたらす可能性があります。

局所または領域進行肺癌

第２群は、肺癌が局所進展（T3－T4）あるいは所属リンパ節転移（N2－N3）しており、進行肺癌です．この群の経過はさまざまです。局所進行肺癌の選ばれた患者さんはいくつかの治療の組み合わせで利益を得る可能性があります。切除不能か所属リンパ節転移（N2－N3）の患者さんは化学療法と組み合わせた放射線療法で治療されます．T3あるいはN2肺癌のなかで一部の患者さんは、術前か術後化学療法か化学療法と放射線療法を組み合わせた外科療法で効果的に治療できます．

遠隔転移肺癌

最後の群は診断の時点で遠隔転移（M1）があります．この群は原発巣からの症状を軽減するために放射線療法あるいは化学療法で治療できます．全身状態（パーフォーマンス・ステイタス：performance status）の良い患者さん、女性、そして遠隔転移が一つの場所に限局している患者さんはほかの患者さんより長生きします。[6]シスプラチン（cisplatin）を組み合わせた化学療法は短期間の症状改善と生存期間のいくらかの延長をもたらします．現在は単剤での化学療法は通常の方法としては勧められません．以前にシスプラチン（cisplatin）を組み合わせた化学療法で治療された患者さんは、ドセタキセル（docetaxel）、ペメトレキセド（pemetrexed）、上皮生長因子抑制剤（EGFRI：epidermal growth factor receptor inhibitor）で症状の緩和や生存期間の延長が得られるかもしれません。

予後因子

複数の研究が手術後の予後決定要因の特定し、さまざまな臨床病理学的要因の予後の重要性を得ています。不利な予後と相関がある .[6-10] 要因は次のとおりです。
  • 肺症状の存在。
  • 大きな腫瘍サイズ (> 3 cm)。
  • 非扁平上皮組織。
  • TNM 定義内の複数のリンパ節への転移。.[11-21]
    血管への浸潤。[7,22-24]

同様に、肺がん内における多数の蛋白の異常発現が予後に与える重要性に関して相反する結果が報告されています。手術不能患者の場合、予後に悪影響を及ぼすのは、体力（PS）の不良および10％を上回る体重減少です。これらの患者は、積極的な集学的療法を評価する臨床試験から除外されています。臨床試験情報の複数のさかのぼり解析では、高齢ということだけでは治療効果または生存への悪影響は示されていません。 [25]

参考文献

  1. American Cancer Society.: Cancer Facts and Figures 2010. Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2010. Also available online. Last accessed January 6, 2011. 

  2. Ries L, Eisner M, Kosary C, et al., eds.: Cancer Statistics Review, 1975-2002. Bethesda, Md: National Cancer Institute, 2005. Available online. Last accessed August 13, 2010. 

  3. Wingo PA, Ries LA, Giovino GA, et al.: Annual report to the nation on the status of cancer, 1973-1996, with a special section on lung cancer and tobacco smoking. J Natl Cancer Inst 91 (8): 675-90, 1999.  [PUBMED Abstract]
  4. Johnson BE: Second lung cancers in patients after treatment for an initial lung cancer. J Natl Cancer Inst 90 (18): 1335-45, 1998.  [PUBMED Abstract]
  5. Bach PB, Silvestri GA, Hanger M, et al.: Screening for lung cancer: ACCP evidence-based clinical practice guidelines (2nd edition). Chest 132 (3 Suppl): 69S-77S, 2007.  [PUBMED Abstract]
  6. Albain KS, Crowley JJ, LeBlanc M, et al.: Survival determinants in extensive-stage non-small-cell lung cancer: the Southwest Oncology Group experience. J Clin Oncol 9 (9): 1618-26, 1991.  [PUBMED Abstract]
  7. Macchiarini P, Fontanini G, Hardin MJ, et al.: Blood vessel invasion by tumor cells predicts recurrence in completely resected T1 N0 M0 non-small-cell lung cancer. J Thorac Cardiovasc Surg 106 (1): 80-9, 1993.  [PUBMED Abstract]
  8. Ichinose Y, Yano T, Asoh H, et al.: Prognostic factors obtained by a pathologic examination in completely resected non-small-cell lung cancer. An analysis in each pathologic stage. J Thorac Cardiovasc Surg 110 (3): 601-5, 1995.  [PUBMED Abstract]
  9. Martini N, Bains MS, Burt ME, et al.: Incidence of local recurrence and second primary tumors in resected stage I lung cancer. J Thorac Cardiovasc Surg 109 (1): 120-9, 1995.  [PUBMED Abstract]
  10. Fontanini G, Bigini D, Vignati S, et al.: Microvessel count predicts metastatic disease and survival in non-small cell lung cancer. J Pathol 177 (1): 57-63, 1995.  [PUBMED Abstract]
  11. Sayar A, Turna A, Kilicgun A, et al.: Prognostic significance of surgical-pathologic multiple-station N1 disease in non-small cell carcinoma of the lung. Eur J Cardiothorac Surg 25 (3): 434-8, 2004.  [PUBMED Abstract]
  12. Osaki T, Nagashima A, Yoshimatsu T, et al.: Survival and characteristics of lymph node involvement in patients with N1 non-small cell lung cancer. Lung Cancer 43 (2): 151-7, 2004.  [PUBMED Abstract]
  13. Ichinose Y, Kato H, Koike T, et al.: Overall survival and local recurrence of 406 completely resected stage IIIa-N2 non-small cell lung cancer patients: questionnaire survey of the Japan Clinical Oncology Group to plan for clinical trials. Lung Cancer 34 (1): 29-36, 2001.  [PUBMED Abstract]
  14. Tanaka F, Yanagihara K, Otake Y, et al.: Prognostic factors in patients with resected pathologic (p-) T1-2N1M0 non-small cell lung cancer (NSCLC). Eur J Cardiothorac Surg 19 (5): 555-61, 2001.  [PUBMED Abstract]
  15. Asamura H, Suzuki K, Kondo H, et al.: Where is the boundary between N1 and N2 stations in lung cancer? Ann Thorac Surg 70 (6): 1839-45; discussion 1845-6, 2000.  [PUBMED Abstract]
  16. Riquet M, Manac'h D, Le Pimpec-Barthes F, et al.: Prognostic significance of surgical-pathologic N1 disease in non-small cell carcinoma of the lung. Ann Thorac Surg 67 (6): 1572-6, 1999.  [PUBMED Abstract]
  17. van Velzen E, Snijder RJ, Brutel de la Riviere A, et al.: Lymph node type as a prognostic factor for survival in T2 N1 M0 non-small cell lung carcinoma. Ann Thorac Surg 63 (5): 1436-40, 1997.  [PUBMED Abstract]
  18. Vansteenkiste JF, De Leyn PR, Deneffe GJ, et al.: Survival and prognostic factors in resected N2 non-small cell lung cancer: a study of 140 cases. Leuven Lung Cancer Group. Ann Thorac Surg 63 (5): 1441-50, 1997.  [PUBMED Abstract]
  19. Izbicki JR, Passlick B, Karg O, et al.: Impact of radical systematic mediastinal lymphadenectomy on tumor staging in lung cancer. Ann Thorac Surg 59 (1): 209-14, 1995.  [PUBMED Abstract]
  20. Martini N, Burt ME, Bains MS, et al.: Survival after resection of stage II non-small cell lung cancer. Ann Thorac Surg 54 (3): 460-5; discussion 466, 1992.  [PUBMED Abstract]
  21. Naruke T, Goya T, Tsuchiya R, et al.: Prognosis and survival in resected lung carcinoma based on the new international staging system. J Thorac Cardiovasc Surg 96 (3): 440-7, 1988.  [PUBMED Abstract]
  22. Thomas P, Doddoli C, Thirion X, et al.: Stage I non-small cell lung cancer: a pragmatic approach to prognosis after complete resection. Ann Thorac Surg 73 (4): 1065-70, 2002.  [PUBMED Abstract]
  23. Macchiarini P, Fontanini G, Hardin MJ, et al.: Relation of neovascularisation to metastasis of non-small-cell lung cancer. Lancet 340 (8812): 145-6, 1992.  [PUBMED Abstract]
  24. Khan OA, Fitzgerald JJ, Field ML, et al.: Histological determinants of survival in completely resected T1-2N1M0 nonsmall cell cancer of the lung. Ann Thorac Surg 77 (4): 1173-8, 2004.  [PUBMED Abstract]
  25. Earle CC, Tsai JS, Gelber RD, et al.: Effectiveness of chemotherapy for advanced lung cancer in the elderly: instrumental variable and propensity analysis. J Clin Oncol 19 (4): 1064-70, 2001.  [PUBMED Abstract]

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細胞分類

肺癌に対する治療を開始する前に、肺がんについての経験豊富な病理医が標本を十分調べる必要があります。これは、化学療法が良く効き、一般的に外科的に治療されない小細胞肺癌（SCLC：small cell lung cancer）は、顕微鏡検査で非小細胞肺がんと混同されることがあるため重要です。 [1]

1999年、世界保健機構（WHO）の肺腫瘍の分類が更新された。 [1] 以前の分類（WHO 1981）と比較した改訂された分類の主な変更は、以下の通りである：

新WHO（世界保健機構：World Health Organization）／国際肺癌研究会議の非小細胞肺癌に対する組織学的分類

1.       扁平上皮癌　Squamous cell carcinoma。

  • 乳頭　Papillary。
  • 淡明細胞　Clear cell。
  • 小細胞　Small cell。
  • 類基底細胞　Basaloid。

2.       腺癌　Adenocarcinoma。

  • 腺房　Acinar。
  • 乳頭　Papillary。
  • 細気管支肺胞上皮癌　Bronchioloalveolar carcinoma。
    • 非粘液　Nonmucinous。
    • 粘液　Mucinous。
    • 粘液と非粘液の混合、または中間細胞型　Mixed mucinous and nonmucinous or indeterminate cell type。
  • 粘液充実腺癌　Solid adenocarcinoma with mucin。
  • 混合亜型を伴った腺癌　Adenocarcinoma with mixed subtypes。
  • 特殊型　Variants。
    • 高分化胎児型腺癌　Well-differentiated fetal adenocarcinoma。
    • 粘液（コロイド）腺癌　Mucinous (colloid) adenocarcinoma。
    • 粘液嚢胞腺癌　Mucinous cystadenocarcinoma。
    • 印鑑腺癌　Signet ring adenocarcinoma。
    • 淡明腺癌　Clear cell adenocarcinoma。

3.       大細胞癌　Large cell carcinoma。

  • 特殊型　Variants。
    • 大細胞神経内分泌癌　LCNEC　（Large-cell neuroendocrine carcinoma）。
    • 混合大細胞神経内分泌癌　Combined large-cell neuroendocrine carcinoma。
    • 類基底細胞癌　Basaloid carcinoma。
    • リンパ上皮腫様癌　Lymphoepithelioma-like carcinoma。
    • 淡明細胞癌　Clear cell carcinoma。
    • 桿状表現型を伴う大細胞癌　Large-cell carcinoma with rhabdoid phenotype。

4.       腺扁平上皮癌　Adenosquamous carcinoma。

5.       多形性、肉腫様、肉腫性成分を伴う癌　Carcinomas with pleomorphic, sarcomatoid or sarcomatous elements。

  • 紡錘細胞および／または巨細胞を伴う癌　Carcinomas with spindle and/or giant cells。
  • 紡錘細胞癌　Spindle cell carcinoma。
  • 巨細胞癌　Giant cell carcinoma。
  • 癌肉腫　Carcinosarcoma。
  • 肺芽腫　Pulmonary blastoma。

6.       カルチノイド腫瘍　Carcinoid tumor。

  • 定型カルチノイド　Typical carcinoid。
  • 非定型カルチノイド　Atypical carcinoid。

7.       唾液腺型の癌Carcinomas of salivary-gland type。

  • 粘類表皮癌　Mucoepidermoid carcinoma。
  • 腺様嚢胞癌　Adenoid cystic carcinoma。
  • その他　Others。

8.       分類不能癌Unclassified carcinoma。

参考文献

  1. Travis WD, Colby TV, Corrin B, et al.: Histological typing of lung and pleural tumours. 3rd ed. Berlin: Springer-Verlag, 1999. 

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病期情報

非小細胞肺がん（NSCLC：non-small cell lung cancer ）において、病期を決めることは治療方針および予後を左右するという意味で重要です。原発巣の拡がりと転移の有無を明らかにするために注意深い最初の診断が、患者に適切な医療を行う上で極めて重要です。

病期は治療選択上で重要な役割を担っています。病期は臨床的因子（すなわち、診察、放射線検査、臨床検査）と病理学的因子（すなわち、リンパ節生検、気管支鏡検査、縦隔鏡検査、前方縦隔切開術）の組み合わせに基づいています。 [1] 生存期間を考える場合には、臨床病期と病理病期の区別を考慮する必要がある。

病期を決定する過程には以下のものがあります：

  • 病歴
  • 身体診察
  • 標準臨床検査
  • 胸部X線検査
  • 造影剤を注入する胸部コンピュータ断層撮影（CT）スキャン。

CT検査は、肝臓と副腎を検査するために下方まで行うべきです。胸部および上腹部のMRI検査（Magnetic resonance imaging：磁気共鳴画像法）は、CT検査よりも劣っています。 [2]

肺がん患者における縦隔の非侵襲的な病期分類としてのCTスキャンの正確度に関して、医学文献の系統的レビューが実施されています。 [3] これらの結果は、悪性の縦隔リンパ節転移を同定するCTスキャンの感度と特異度の中央値を、それぞれ61％および79％と報告した大規模多施設研究の結果と類似しています。 [4] より早期のメタアナリシスでは、それぞれ64％および74％という平均感度および特異度が報告されました。 [5]

臨床評価科学施設（Institute for Clinical and Evaluative Sciences）により2001年に実施された健康技術評価の拡大である別の系統的レビューでは、肺がんの診断および病期分類におけるペット検査（18-FDG-PET）の正確度および有用性が評価されました。 [6] 。PETは、わずか1cmの病変でも良性と悪性を鑑別する高い感度と妥当な特異度を有するようです。PETはまた、非小細胞肺癌（NSCLC）における縦隔の病期分類についてCT画像法よりも優れているようです。

CTスキャンとPETスキャンの併用は、CTスキャン単独よりも感度と特異度が高いです。 [7]

肺がん患者における縦隔の非侵襲的な病期分類としてのFDG-PETスキャンの正確度に関する医学文献の系統的レビューにより、1994年から2006年に発表された44件の研究が確認され、評価可能な患者の数は2,865人でした。 [3]

FDG-PETおよびCTスキャンの条件付検査性能を評価した1件の多施設分析研究において、腫大したリンパ節を有する患者におけるPETスキャンの感度および特異度の中央値は、それぞれ100％および78％と報告されました。 [4]しかしながら、PETスキャンは、他の理由、通常は炎症または感染の結果として腫大しているリンパ節を有する患者の約1/4を、誤って悪性腫瘍とするでしょう。 [8] [9]

通常の大きさの縦隔リンパ節を有する患者におけるPETスキャンの感度および特異度の中央値は、それぞれ82％および93％であった。 [4]

FDG-PETスキャンに用いられる代謝追跡物質は脳および尿路に蓄積するため、FDG-PETはこれらの部位における転移の検出には信頼性が低いです。 [10]

FDG-PETは、縦隔のCTスキャンで偽陰性を示す患者やFDG-PETを施行しなければ検出できなかった転移を有する患者を同定することで、医療全体の費用を低減しうることが、治療法決定解析研究で示されています。 [11] [12] [13] 複数の研究で、FDG-PET陽性の縦隔病変に縦隔鏡検査を実施しないことで節約できる金銭的利益は、FDG-PETによる偽陽性の結果が許容できないほど多数であるため正当化されない、と結論づけられました。 [11] [12] [13] 1件のくじ引き研究により、従来の病期分類へのFDG-PETの追加で開胸術が有意に減少したことが明らかにされました。 [14] 臨床管理に対するPETの影響を評価した別のランダム化試験で、PETは適切な病期に関する追加的な情報を提供しましたが、開胸術の有意な減少はもたらさないということが明らかにされました。 [15]

I期NSCLCを根治的な外科的切除で治療された患者に対して手術中に調べられたリンパ節の数と生存との関連が、1990年から2000年における集団ベースのSurveillance, Epidemiology and End Resultsデータベースで評価されました。 [16]

これらの結果から、非小細胞肺がん（NSCLC）切除後の患者の生存は手術中に評価されるリンパ節の数と関連していることが示されています。 [16]

脳転移に関しMRIはCTよりも高い術前検出率の傾向を示し（P = 0.069）、手術前から手術後12ヵ月までの全検出率は約7％でした。 [10]

病理病期分類には以下が必要です：

  • 腫瘍の検査。
  • 切除断端。
  • リンパ節。

予後および治療の決定は以下の因子に基づきます：

  • 組織型。
  • 腫瘍の大きさと位置。
  • 胸膜浸潤。
  • 切除断端。
  • リンパ節の状態と位置。
  • 腫瘍の悪性度。
  • リンパ血管性浸潤。

肺癌の改訂国際病期分類体系

肺癌の改訂国際病期分類体系は、5,000人以上の患者の臨床データベースから得た情報に基づいて2010年、American Joint Committee on Cancer（AJCC）およびUnion Internationale Contre le Cancerによって採用されました。 [17] [18] これらの改訂は、患者の予後の特異性に重点をおいています。しかし、病期と予後の相関はPET検査が広く利用される以前のものです。

改訂の要約

この病期分類システムは現在、非小細胞肺癌NSCLCおよび小細胞肺癌の両方の分類および肺カルチノイドcarcinoidについて推奨されています。 [18]

T（原発腫瘍）の分類は以下のように再定義されている： [18]

  • T1は、T1a（大きさが2cm以下）およびT1b（大きさが2cm超-3cm）に亜分類されている。
  • T2は、T2a（大きさが3cm超-5cm）およびT2b（大きさが5cm超-7cm）に亜分類されている。
  • T2（大きさが7cm超）はT3に再分類されている。
  • 同一肺葉内における多発性腫瘍結節はT4～T3に再分類されている。
  • 同一肺内ではあるが異なる肺葉における多発性腫瘍結節はM1からT4に再分類されている。

N（所属リンパ節）分類については変更されていない。しかしながら、リンパ節の節について解剖学的境界を定義した新たな国際リンパ節マップが開発された。

M（遠隔転移）の分類は以下のように再定義されている：

  • M1はM1aおよびM1bに細分されている。
  • 悪性胸水および心嚢貯留液はT4からM1aに再分類されている。
  • 対側肺における異なる腫瘍結節はM1aと考えられる。
  • M1bは遠隔転移を意味する。
表 1. 6版と7版の病期グループ比較
第6版と第7版の記載、TとM、病期分類a、b
6版　T/M ７版　T/M N0  N1  N2  N3 
T1 (≦2cm) T1a IA IIA IIIA IIIB
T1 (＞2cm－3cm) T1b IA IIA IIIA IIIB
T2 (≦5cm) T2a IB IIA IIIA IIIB
T2 (＞5cmー7cm) T2b IIA IIB IIIA IIIB
T2 (＞7ｃｍ) T3 IIB IIIA IIIA IIIB
T3 浸潤 T3 IIB IIIA IIIA IIIB
T4 [同一肺葉腫瘤] T3 IIB IIIA IIIA IIIB
T4 [進展] T4 IIIA IIIA IIIB IIIB
M1 [同側肺] T4 IIIA IIIA IIIB IIIB
T4 [悪性胸水] M1a IV IV IV IV
M1 [対側肺] M1a IV IV IV IV
M1 [遠隔転移] M1b IV IV IV IV

T = 原発腫瘍；M = 遠隔転移；N0 = 所属リンパ節に転移なし；N1 = 同側気管支周囲および/または同側肺門リンパ節および肺内リンパ節転移（原発腫瘍によるこれらリンパ節への直接浸潤を含む）；N2 = 同側縦隔リンパ節転移および/または気管支分岐部のリンパ節転移；N3 = 対側縦隔、対側肺門、同側または対側斜角筋前、または鎖骨上窩リンパ節転移。

a太字のセルは、特にTNMカテゴリーについて第6版からの変更を示す。

b掲載許可Reprinted with permission from Goldstraw P, Crowley J, Chansky K, et al.: The IASLC Lung Cancer Staging Project: Proposals for the revision of the TNM stage groupings in the forthcoming (seventh) edition of the TNM classification of malignant tumours. J. Thorac Oncol 2:706-14, 2007.


TNMの定義

AJCCは非小細胞肺癌non-small cell lung cancerを定義するためにTNM分類を指定している。 [18]

表 2. 原発腫瘍 (T)
TX 原発腫瘍の存在が判定できない、あるいは画像上または気管支鏡的には観察できないが喀痰または気管支洗浄液中に悪性細胞が存在することで腫瘍の存在が分かる。
T0 原発腫瘍を認めない。
Tis 上皮内癌Carcinoma in situ.
T1 腫瘍の最大径が3cm以下で、肺組織または臓側胸膜に囲まれており、気管支鏡的にがん浸潤が葉気管支より中枢に及ばないもの（すなわち、主気管支に及んでいない）。b
T1a 最大径が2cm以下の腫瘍。
T1b 最大径が2cm超であるが3cm以下の腫瘍。
T2 3cm超であるが7cm以下の腫瘍または以下の特徴のいずれかを有する腫瘍（これらの特徴を有するT2腫瘍は5cm以下であればT2aに分類される）：
腫瘍浸潤が主気管支に及ぶ。
気管分岐部より2cm以上離れているもの。
臓側胸膜に浸潤のあるもの（PL1またはPL2）。
肺門に及ぶ無気肺または閉塞性肺炎があるが一側肺全体に及ばないもの。
T2a 最大径が3cm超であるが5cm以下の腫瘍。
T2b 最大径が5cm超であるが7cm以下の腫瘍。
T3 7cm超の腫瘍または以下のいずれかに直接浸潤している腫瘍：
壁側胸膜（PL3）胸壁（上溝腫瘍（肺尖部胸壁浸潤癌）を含む）、横隔膜、横隔神経、縦隔胸膜、または壁側心膜。
主気管支に及ぶ腫瘍（気管分岐部から2cm未満の距離に及ぶbが、気管分岐部に浸潤のないもの）。
無気肺あるいは閉塞性肺炎が一肺全体に及ぶもの、または同一肺葉内に存在する離れた腫瘍結節。
T4 腫瘍の大きさにかかわらず、以下のいずれかに浸潤しているもの：
縦隔、心臓、大血管、気管、反回神経、食道、椎体、気管分岐部、または異なる同側肺葉内に存在する離れた腫瘍結節。

aAJCCによる掲載許可：Lung. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 253-70.

b大きさと無関係に浸潤が気管支壁内に限局している表層浸潤型の腫瘍がまれにあり、その場合、進展が主気管支に及ぶものでもT1aに分類する。

表 3. 所属リンパ節 (N)a

NX 所属リンパ節の評価が不可能。
N0 所属リンパ節に転移を認めない。
N1 同側気管支周囲および/または同側肺門リンパ節および原発腫瘍の直接浸潤を含む肺内リンパ節転移。
N2 同側縦隔リンパ節転移および/または気管支分岐部のリンパ節転移。
N3 対側縦隔、対側肺門、同側または対側斜角筋前、または鎖骨上窩リンパ節転移。

aAJCCの掲載許可：Lung. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual.7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 253-70.

表 4. 遠隔転移 (M)a

M0 遠隔転移を認めない。
M1 遠隔転移あり。
M1a 対側肺葉内に存在する離れた腫瘍結節あるいは胸膜結節または悪性胸水（または心嚢液）を伴う腫瘍。b
M1b 遠隔転移あり。

aAJCCの掲載許可：Lung. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual.7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 253-70.

b肺がんに伴う胸水（および心嚢液）のほとんどは腫瘍によるものである。しかしながら、少数の患者で複数回、胸水（および心嚢貯留液）の細胞病理学的検査を実施しても腫瘍細胞陰性となる場合があり、この場合、液は非血性かつ非滲出性である。これらの検体検査の結果や臨床結果により、胸水が腫瘍と関係ないと決定される場合は、胸水を病期決定の要素から除外し、患者をM0に分類すべきである。

表 5. 病期a

病期 T  N  M 
潜在がん TX N0 M0
0 Tis N0 M0
IA T1a N0 M0
T1b N0 M0
IB T2a N0 M0
IIA T2b N0 M0
T1a N1 M0
T1b N1 M0
T2a N1 M0
IIB T2b N1 M0
T3 N0 M0
IIIA T1a N2 M0
T1b N2 M0
T2a N2 M0
T2b N2 M0
T3 N1 M0
T3 N2 M0
T4 N0 M0
T4 N1 M0
IIIB T1a N3 M0
T1b N3 M0
T2a N3 M0
T2b N3 M0
T3 N3 M0
T4 N2 M0
T4 N3 M0
IV Any T Any N M1a
Any T Any N M1b

aAJCCの掲載許可：Lung. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual.7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 253-70.

参考文献

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  10. Yokoi K, Kamiya N, Matsuguma H, et al.: Detection of brain metastasis in potentially operable non-small cell lung cancer: a comparison of CT and MRI. Chest 115 (3): 714-9, 1999.  [PUBMED Abstract]
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治療選択の概観

非小細胞肺癌（NSCLC：non-small cell lung cancer ）においては、多くの限局性肺癌を除いて標準治療の結果は不良です。新たに非小細胞肺癌と診断された全ての患者は、新しい治療法を評価するための試験の潜在的候補者です。

手術は、この病気のための最も可能性のある治療の治療の選択肢です。
術後補助化学療法は切除した非小細胞肺癌患者に追加の利点があります。
放射線療法と化学療法を組み合わせは、少数の患者の完治と、多くの患者に一時的軽快を提供することができます。予防的全脳照射（PCI：Prophylactic cranial irradiation ）は脳転移の発生を低下させるかもしれませんが、生存期間延長の証拠はなく、予防的全脳照射（PCI）の生活の質への効果は不明です。 [1] [2] 進行期疾患の患者では、化学療法が生存期間中央値のわずかな改善をもたらしますが、全生存率は不良です。 [3] [4]

化学療法は疾患関連症状に短期改善をもたらします。いくつかの臨床試験で、化学療法の腫瘍関連症状および生活の質への影響を評価する試みが行われています。全体として、これらの研究は、化学療法が全生活の質に悪影響を及ぼすことなく腫瘍関連症状を制御できることを示唆しています。 [5] [6] しかし、化学療法の生活の質への影響については、さらなる研究を要します。一般に、体力（performance status パフォーマンスステータス）が良好で医学的に健康な高齢患者は、治療によってより年齢の低い患者と同じ利益を得ます。

現在評価段階にある分野は以下の通りです：

  • 局所治療（手術）の併用。
  • 領域治療（放射線療法）。
  • 全身治療（化学療法、免疫療法、標的薬物）。
  • より効果的な全身療法の開発。

早期の肺癌患者を対象とした上部気道消化管の二次原発癌に対する化学予防が臨床評価段階にあります。

参考文献

  1. Lester JF, MacBeth FR, Coles B: Prophylactic cranial irradiation for preventing brain metastases in patients undergoing radical treatment for non-small-cell lung cancer: a Cochrane Review. Int J Radiat Oncol Biol Phys 63 (3): 690-4, 2005.  [PUBMED Abstract]
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潜在ー非小細胞肺癌

潜在ー非小細胞肺癌は次の臨床病期として定義されています．

  • TX, N0, M0

潜在肺癌では、原発性肺癌の部位と性格を診断するために、必要なら綿密な経過観察（例．ＣＴ（computed tomographic scan：電子計算断層写真探査）検査を伴った胸部Ｘ線撮影と選択的気管支鏡が含んでいます．このようにして発見された肺癌は通常早期であり外科手術療法で治ります．原発性肺癌を見つけた後は、患者さんの肺癌の病期を決定して治療方法を決めます．治療は決められた病期の非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer）患者さんで勧めるものと同じです．


０期ー非小細胞肺癌

０期ー非小細胞肺癌は次の臨床病期として定義されています．

  • Tis, N0, M0

０期-上皮内癌であります。上皮内癌は頻繁に浸潤性の癌に進行します。[1-3] 非浸潤性の定義によってこれらの腫瘍であるため、外科的切除で治癒します;ただし、検査すると、肺の中心部にあることが多く、肺葉切除する必要があるかもしれません。

中心病変を有する患者は、治癒的気管支内療法の候補になりうる。肺機能を温存する気管支内療法としては、光線力学療法、電気メス、凍結療法、およびNd-YAGレーザー治療が挙げられる。 [3] [4] [5] [6] 小人数の研究により、選択された患者において高い完全奏効率および長期生存が報告されている。 [7] [8] [証拠レベル：3iiiDiii]早期非小細胞肺癌NSCLC患者の治療法の効力については、決定的なくじ引き試験において未だ立証されていない。

二次原発がんの発生率が高い。 [1] [2]

治療の選択肢

  1. これらの患者さんは２番目の肺癌発生の危険が高いので、なるべく正常肺組織を温存するための、可能な限り最小範囲の外科手術的切除（区域切除あるいは楔状切除）。
  2. 内視鏡による光線力学療法。
  3. その他気管支の治療、電気焼灼、凍結療法、ND-YAG レーザー療法を含みます。
参考文献
  1. Woolner LB, Fontana RS, Cortese DA, et al.: Roentgenographically occult lung cancer: pathologic findings and frequency of multicentricity during a 10-year period. Mayo Clin Proc 59 (7): 453-66, 1984.  [PUBMED Abstract]
  2. Venmans BJ, van Boxem TJ, Smit EF, et al.: Outcome of bronchial carcinoma in situ. Chest 117 (6): 1572-6, 2000.  [PUBMED Abstract]
  3. Jeremy George P, Banerjee AK, Read CA, et al.: Surveillance for the detection of early lung cancer in patients with bronchial dysplasia. Thorax 62 (1): 43-50, 2007.  [PUBMED Abstract]
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  5. Corti L, Toniolo L, Boso C, et al.: Long-term survival of patients treated with photodynamic therapy for carcinoma in situ and early non-small-cell lung carcinoma. Lasers Surg Med 39 (5): 394-402, 2007.  [PUBMED Abstract]
  6. Deygas N, Froudarakis M, Ozenne G, et al.: Cryotherapy in early superficial bronchogenic carcinoma. Chest 120 (1): 26-31, 2001.  [PUBMED Abstract]
  7. van Boxem TJ, Venmans BJ, Schramel FM, et al.: Radiographically occult lung cancer treated with fibreoptic bronchoscopic electrocautery: a pilot study of a simple and inexpensive technique. Eur Respir J 11 (1): 169-72, 1998.  [PUBMED Abstract]
  8. van Boxem AJ, Westerga J, Venmans BJ, et al.: Photodynamic therapy, Nd-YAG laser and electrocautery for treating early-stage intraluminal cancer: which to choose? Lung Cancer 31 (1): 31-6, 2001.  [PUBMED Abstract]

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Ⅰ期ー非小細胞肺癌

注釈：この章のいくつかの引用には証拠のレベルがついています．PDQ (Physican Data Query：医師情報質問)編集委員会は、読者が治療戦略の報告された結果の信憑性を判断するために、公式順位分類を使用します．（詳細については、証拠水準のPDQ要約を参照してください．）

Ⅰ期ー非小細胞肺癌は次の臨床病期として定義されています。

  • T1, N0, M0 あるいは
  • T2, N0, M0

外科手術が、I期の非小細胞肺癌NSCLC患者に対する治療法として選択される。患者の全体的な医学的状態、特に肺予備能の慎重な術前評価が、外科手術の利益を考える上で重要である。手術直後の死亡率は年齢と関係するが、肺葉切除術では3％～5％の死亡率が予測される。 [1] 肺機能障害がある患者は、原発腫瘍の区域切除または楔状切除の候補者である。

肺癌研究グループ（Lung Cancer Study Group）はI期の肺がん患者を対象に、肺葉切除と縮小切除とを比較するくじ引き試験（LCSG-821）を実施した。この試験結果から、肺葉切除の患者には、縮小切除の患者に比して局所再発の減少が認められるが、治療成績からは全生存率（OS）における有意差はみられなかった。 [2] 同様の結果が解剖学的区域切除と肺葉切除とを比較した非くじ引き試験で報告されている。 [3] 腫瘍の大きさが3cmを超える患者の場合、肺葉切除の方が優れた生存が示されたが、3cm未満の腫瘍の場合にはこの限りではなかった。しかしながら、局所領域での再発率は、原発腫瘍の大きさにかかわらず、肺葉切除で有意に少なかった。I期の患者を対象とした1件の研究では、楔状切除または区域切除を行った患者の局所再発率は、完全切除を実施しても50％（すなわち、62人中、再発31人）であった。 [4]

コクラン共同計画グループにより、早期（I-IIIA期）肺がんに対して外科的手術を受けた計1,910人の患者に関する11件のくじ引き試験を評価した。 [5] 3件の試験のプール解析から、4年生存率は、切除および完全同側縦隔リンパ節郭清（CMLND）を受けた切除可能なI～IIIA期NSCLC患者の方が、切除およびリンパ節サンプル試験を受けた患者と比較して優れていた；危険比hazard ratioは0.78（95％信頼期間confidence interval、0.65?0.93、P = 0.005）と推定された。 [5] [証拠レベル：1iiA]

I～IIIA期非小細胞肺癌NSCLC患者における現在の証拠から、縦隔リンパ節廓清を行った肺がん切除は、縦隔リンパ節のサンプル試験と併用する肺がん切除と比較して、生存のわずかな～控えめな改善をもたらすことが示唆されている。 [5] [証拠レベル：1iiA]CMLND vs リンパ節採取が1件の第III相大規模ランダム化試験（ACOSOG-Z0030）で評価されている。手術による合併症および死亡の予備解析では、これらの手技で同等の割合が示された。 [6]

I期の手術不能な患者で十分な肺予備能がある場合には、根治目的の放射線療法の候補となる。4cm未満の切除可能病変があるが、他に医学的に手術不能な疾患があるかまたは手術を拒否した70歳超の患者に関する1件の報告によると、根治的放射線療法後の5年生存率は、根治切除を施行した同年齢層の以前の患者の根治的放射線療法後の5年生存率はそれぞれ10％と27％であった。 [8] [9] 両シリーズとも、T1およびN0の患者でさらに良好な治療成績が得られ、このサブグループでの5年生存率はそれぞれ60％と32％であった。

マッチングした対照を用いた1件の小規模症例シリーズにより、気管支内近接照射療法を追加することで外照射療法と比較して疾患の局所制御が改善したことが報告された。 [4] [証拠レベル：3iiiDiii]

外科的治療を受けた多くの患者が、後に所属リンパ節転移または遠隔転移を来す。 [10] このような患者は、化学療法または放射線療法による術後の補助治療を評価する臨床試験への参加を考えるべきである。現在、化学療法または放射線療法によって、I期NSCLCを完全切除された患者の治療成績が改善されることは明らかにされていない。

術後放射線療法（PORT）の価値が評価されている。 [11] 10件のくじ引き比較試験の結果および2,232人の個人に基づいた多施設分析研究meta-analysisにより、PORTを受けた患者の死亡のリスクは、手術単独と比較して18％の相対的増加を示した（危険比hazard ratioハザード比[HR] = 1.18；P = 0.002）ことが報告された。これは2年間で6％の絶対的有害性（95％CI、2％-9％）に相当し、全生存率を58％から52％に低下させている。サブグループの探索的解析により、この有害な影響はI/II期、N0ーN1患者で最も著明であった一方で、III期、N2疾患の患者では有害作用の明確な証拠が認められないことが示唆された。局所（HR = 1.13；P = 0.02）、遠隔（HR = 1.14；P = 0.02）、および全体的（HR = 1.10；P = 0.06）無再発生存の結果から、同様にPORTの有害性が示されている。 [11] [証拠レベル：1iiA]これらの結果が放射線照射における技術的進歩、標的体積のより的確な設定および照射ポータルにおける心臓容積の制限によって改善できるかどうかを明らかにするために、さらなる分析が必要である。

数件のくじ引き試験および多施設分析研究で、I期、II期、およびIIIA期NSCLC患者における補助化学療法の使用が評価されている。 [12] [13] [14] [15] [16] [17] [18] 個々の患者の治療成績に基づく最大規模の多施設分析研究において、非小細胞肺癌NSCLCを完全切除された患者における化学療法でシスプラチンがベースになった1995年以後に実施された5件の最大規模の試験（4,584人の患者）からデータが集められ、併合された。 [14] 化学療法の効果は、パフォーマンスステータスがより良好な患者で高かった。

化学療法の効果と以下のいずれかの項目との相互作用は認められていない：

・性別。
・年齢。
・組織像。
・術式。
・計画されている放射線療法。
・計画されているシスプラチンの総用量。

この多施設分析研究によると、術後化学療法は、臨床試験以外ではI期NSCLCを完全切除された患者に対して推奨されない。 [19] [20] [証拠レベル：1iiA].

治療の選択肢

  1. 肺葉切除、区域切除、楔状切除、適切なら袖状切除（気管支形成術）．
  2. 根治目的の放射線療法（潜在的に外科的に切除可能だが、内科的に手術適応外の患者さん用）．
  3. 追加化学防御の臨床研究(たとえばECOG-5597).．
  4. 内視鏡を用いた光線力学療法あるいは気管支内治療（厳選されたT1, N0, M0の患者さんで臨床評価中）。
参考文献
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Ⅱ期ー非小細胞肺癌

注釈：この章のいくつかの引用には証拠のレベルがついています．PDQ (Physican Data Query：医師情報質問)編集委員会は、読者が治療戦略の報告された結果の信憑性を判断するために、公式順位分類を使用します．詳細については、証拠水準のPDQ要約を参照してください．

Ⅱ期ー非小細胞肺癌は次の臨床病期集団として定義されています

  • T1, N1, M0　あるいは　
  • T2, N1, M0　あるいは　
  • T3, N0, M0

治療の選択肢

  1. 肺葉切除、肺全摘術、適切なら区域切除、楔状切除、袖状切除（気管支形成術）．
  2. 根治放射線療法（外科手術で切除可能だが、内科的に手術適応外の患者さん用）．
  3. 治癒切除に引き続き行う、術後追加化学療法．
  4. 治癒切除に引き続き行う、放射線療法の臨床研究．

参考文献

  1. Manser R, Wright G, Hart D, et al.: Surgery for early stage non-small cell lung cancer. Cochrane Database Syst Rev (1): CD004699, 2005.  [PUBMED Abstract]
  2. Allen MS, Darling GE, Pechet TT, et al.: Morbidity and mortality of major pulmonary resections in patients with early-stage lung cancer: initial results of the randomized, prospective ACOSOG Z0030 trial. Ann Thorac Surg 81 (3): 1013-9; discussion 1019-20, 2006.  [PUBMED Abstract]
  3. PORT Meta-analysis Trialists Group.: Postoperative radiotherapy for non-small cell lung cancer. Cochrane Database Syst Rev (2): CD002142, 2005.  [PUBMED Abstract]
  4. Komaki R, Cox JD, Hartz AJ, et al.: Characteristics of long-term survivors after treatment for inoperable carcinoma of the lung. Am J Clin Oncol 8 (5): 362-70, 1985.  [PUBMED Abstract]
  5. Dosoretz DE, Katin MJ, Blitzer PH, et al.: Radiation therapy in the management of medically inoperable carcinoma of the lung: results and implications for future treatment strategies. Int J Radiat Oncol Biol Phys 24 (1): 3-9, 1992.  [PUBMED Abstract]
  6. Martini N, Bains MS, Burt ME, et al.: Incidence of local recurrence and second primary tumors in resected stage I lung cancer. J Thorac Cardiovasc Surg 109 (1): 120-9, 1995.  [PUBMED Abstract]
  7. Winton T, Livingston R, Johnson D, et al.: Vinorelbine plus cisplatin vs. observation in resected non-small-cell lung cancer. N Engl J Med 352 (25): 2589-97, 2005.  [PUBMED Abstract]
  8. Arriagada R, Bergman B, Dunant A, et al.: Cisplatin-based adjuvant chemotherapy in patients with completely resected non-small-cell lung cancer. N Engl J Med 350 (4): 351-60, 2004.  [PUBMED Abstract]
  9. Pignon JP, Tribodet H, Scagliotti GV, et al.: Lung adjuvant cisplatin evaluation: a pooled analysis by the LACE Collaborative Group. J Clin Oncol 26 (21): 3552-9, 2008.  [PUBMED Abstract]
  10. Scagliotti GV, Fossati R, Torri V, et al.: Randomized study of adjuvant chemotherapy for completely resected stage I, II, or IIIA non-small-cell Lung cancer. J Natl Cancer Inst 95 (19): 1453-61, 2003.  [PUBMED Abstract]
  11. Hotta K, Matsuo K, Ueoka H, et al.: Role of adjuvant chemotherapy in patients with resected non-small-cell lung cancer: reappraisal with a meta-analysis of randomized controlled trials. J Clin Oncol 22 (19): 3860-7, 2004.  [PUBMED Abstract]
  12. Edell ES, Cortese DA: Photodynamic therapy in the management of early superficial squamous cell carcinoma as an alternative to surgical resection. Chest 102 (5): 1319-22, 1992.  [PUBMED Abstract]
  13. Corti L, Toniolo L, Boso C, et al.: Long-term survival of patients treated with photodynamic therapy for carcinoma in situ and early non-small-cell lung carcinoma. Lasers Surg Med 39 (5): 394-402, 2007.  [PUBMED Abstract]
  14. Douillard JY, Rosell R, De Lena M, et al.: Adjuvant vinorelbine plus cisplatin versus observation in patients with completely resected stage IB-IIIA non-small-cell lung cancer (Adjuvant Navelbine International Trialist Association [ANITA]): a randomised controlled trial. Lancet Oncol 7 (9): 719-27, 2006.  [PUBMED Abstract]
  15. Pepe C, Hasan B, Winton TL, et al.: Adjuvant vinorelbine and cisplatin in elderly patients: National Cancer Institute of Canada and Intergroup Study JBR.10. J Clin Oncol 25 (12): 1553-61, 2007.  [PUBMED Abstract]
  16. Burdett SS, Stewart LA, Rydzewska L: Chemotherapy and surgery versus surgery alone in non-small cell lung cancer. Cochrane Database Syst Rev (3): CD006157, 2007.  [PUBMED Abstract]
  17. Gilligan D, Nicolson M, Smith I, et al.: Preoperative chemotherapy in patients with resectable non-small cell lung cancer: results of the MRC LU22/NVALT 2/EORTC 08012 multicentre randomised trial and update of systematic review. Lancet 369 (9577): 1929-37, 2007.  [PUBMED Abstract]

トップ


ⅢAー 非小細胞肺癌

注釈：この章のいくつかの引用には証拠のレベルがついています．PDQ (Physican Data Query：医師情報質問)編集委員会は、読者が治療戦略の報告された結果の信憑性を判断するために、公式順位分類を使用します．詳細については、証拠水準のPDQ要約を参照してください．

Ⅲ期ー非小細胞肺癌は次の臨床病期集団として定義されています

  • T1, N2, M0 あるいは
  • T2, N2, M0 あるいは
  • T3, N1, M0 あるいは
  • T3, N2, M0

切除後/切除可能Ⅲ期、N2非小細胞肺癌

治療の選択肢

  1. 手術の後に行う術後追加化学療法．
  2. 集学的療法、つまり化学療法、放射線療法や手術でのさまざまな組み合わせを含みます．

切除不能Ⅲ期、N2非小細胞肺癌

治療の選択肢

  1. 病期ⅢA－N2疾患に対する化学放射線療法．
  2. 放射線療法単独、集学的治療に適さない患者さん用．


肺尖部胸壁浸潤肺癌（Superior sulcus tumor）

  • T3, N0, M0　あるいは　
  • T3, N1, M0

治療の選択肢

  1. 放射線療法と外科手術療法．
  2. 放射線療法単独．
  3. 外科手術療法単独（選択された症例）．
  4. 放射線療法と外科療法を併用した同時化学療法．
  5. 集学的療法の臨床研究．


胸壁浸潤肺癌 (Chest wall tumor)

  • T3, N0, M0　あるいは　
  • T3, N1, M0

胸壁に直接浸潤している大きな原発肺癌を持った選択された患者さんは、外科手術療法で腫瘍が完全切除できたなら長期生存を達成することができます．

治療の選択肢

  1. 外科手術療法[47,48] ．
  2. 外科療法と放射線療法．
  3. 放射線療法単独．
  4. 放射線療法と、外科療法を併用するかしない化学療法．

参考文献

  1. Manser R, Wright G, Hart D, et al.: Surgery for early stage non-small cell lung cancer. Cochrane Database Syst Rev (1): CD004699, 2005.  [PUBMED Abstract]
  2. Allen MS, Darling GE, Pechet TT, et al.: Morbidity and mortality of major pulmonary resections in patients with early-stage lung cancer: initial results of the randomized, prospective ACOSOG Z0030 trial. Ann Thorac Surg 81 (3): 1013-9; discussion 1019-20, 2006.  [PUBMED Abstract]
  3. Winton T, Livingston R, Johnson D, et al.: Vinorelbine plus cisplatin vs. observation in resected non-small-cell lung cancer. N Engl J Med 352 (25): 2589-97, 2005.  [PUBMED Abstract]
  4. Arriagada R, Bergman B, Dunant A, et al.: Cisplatin-based adjuvant chemotherapy in patients with completely resected non-small-cell lung cancer. N Engl J Med 350 (4): 351-60, 2004.  [PUBMED Abstract]
  5. Pignon JP, Tribodet H, Scagliotti GV, et al.: Lung adjuvant cisplatin evaluation: a pooled analysis by the LACE Collaborative Group. J Clin Oncol 26 (21): 3552-9, 2008.  [PUBMED Abstract]
  6. Scagliotti GV, Fossati R, Torri V, et al.: Randomized study of adjuvant chemotherapy for completely resected stage I, II, or IIIA non-small-cell Lung cancer. J Natl Cancer Inst 95 (19): 1453-61, 2003.  [PUBMED Abstract]
  7. Hotta K, Matsuo K, Ueoka H, et al.: Role of adjuvant chemotherapy in patients with resected non-small-cell lung cancer: reappraisal with a meta-analysis of randomized controlled trials. J Clin Oncol 22 (19): 3860-7, 2004.  [PUBMED Abstract]
  8. Edell ES, Cortese DA: Photodynamic therapy in the management of early superficial squamous cell carcinoma as an alternative to surgical resection. Chest 102 (5): 1319-22, 1992.  [PUBMED Abstract]
  9. Corti L, Toniolo L, Boso C, et al.: Long-term survival of patients treated with photodynamic therapy for carcinoma in situ and early non-small-cell lung carcinoma. Lasers Surg Med 39 (5): 394-402, 2007.  [PUBMED Abstract]
  10. Douillard JY, Rosell R, De Lena M, et al.: Adjuvant vinorelbine plus cisplatin versus observation in patients with completely resected stage IB-IIIA non-small-cell lung cancer (Adjuvant Navelbine International Trialist Association [ANITA]): a randomised controlled trial. Lancet Oncol 7 (9): 719-27, 2006.  [PUBMED Abstract]
  11. Pepe C, Hasan B, Winton TL, et al.: Adjuvant vinorelbine and cisplatin in elderly patients: National Cancer Institute of Canada and Intergroup Study JBR.10. J Clin Oncol 25 (12): 1553-61, 2007.  [PUBMED Abstract]
  12. Burdett SS, Stewart LA, Rydzewska L: Chemotherapy and surgery versus surgery alone in non-small cell lung cancer. Cochrane Database Syst Rev (3): CD006157, 2007.  [PUBMED Abstract]
  13. Gilligan D, Nicolson M, Smith I, et al.: Preoperative chemotherapy in patients with resectable non-small cell lung cancer: results of the MRC LU22/NVALT 2/EORTC 08012 multicentre randomised trial and update of systematic review. Lancet 369 (9577): 1929-37, 2007.  [PUBMED Abstract]
  14. PORT Meta-analysis Trialists Group.: Postoperative radiotherapy for non-small cell lung cancer. Cochrane Database Syst Rev (2): CD002142, 2005.  [PUBMED Abstract]
  15. Lally BE, Zelterman D, Colasanto JM, et al.: Postoperative radiotherapy for stage II or III non-small-cell lung cancer using the surveillance, epidemiology, and end results database. J Clin Oncol 24 (19): 2998-3006, 2006.  [PUBMED Abstract]
  16. Johnstone DW, Byhardt RW, Ettinger D, et al.: Phase III study comparing chemotherapy and radiotherapy with preoperative chemotherapy and surgical resection in patients with non-small-cell lung cancer with spread to mediastinal lymph nodes (N2); final report of RTOG 89-01. Radiation Therapy Oncology Group. Int J Radiat Oncol Biol Phys 54 (2): 365-9, 2002.  [PUBMED Abstract]
  17. Taylor NA, Liao ZX, Cox JD, et al.: Equivalent outcome of patients with clinical Stage IIIA non-small-cell lung cancer treated with concurrent chemoradiation compared with induction chemotherapy followed by surgical resection. Int J Radiat Oncol Biol Phys 58 (1): 204-12, 2004.  [PUBMED Abstract]
  18. van Meerbeeck JP, Kramer GW, Van Schil PE, et al.: Randomized controlled trial of resection versus radiotherapy after induction chemotherapy in stage IIIA-N2 non-small-cell lung cancer. J Natl Cancer Inst 99 (6): 442-50, 2007.  [PUBMED Abstract]
  19. Komaki R, Cox JD, Hartz AJ, et al.: Characteristics of long-term survivors after treatment for inoperable carcinoma of the lung. Am J Clin Oncol 8 (5): 362-70, 1985.  [PUBMED Abstract]
  20. Saunders M, Dische S, Barrett A, et al.: Continuous hyperfractionated accelerated radiotherapy (CHART) versus conventional radiotherapy in non-small-cell lung cancer: a randomised multicentre trial. CHART Steering Committee. Lancet 350 (9072): 161-5, 1997.  [PUBMED Abstract]
  21. Chemotherapy in non-small cell lung cancer: a meta-analysis using updated data on individual patients from 52 randomised clinical trials. Non-small Cell Lung Cancer Collaborative Group. BMJ 311 (7010): 899-909, 1995.  [PUBMED Abstract]
  22. Rowell NP, O'rourke NP: Concurrent chemoradiotherapy in non-small cell lung cancer. Cochrane Database Syst Rev (4): CD002140, 2004.  [PUBMED Abstract]
  23. Auperin A, Le Pechoux C, Pignon JP, et al.: Concomitant radio-chemotherapy based on platin compounds in patients with locally advanced non-small cell lung cancer (NSCLC): a meta-analysis of individual data from 1764 patients. Ann Oncol 17 (3): 473-83, 2006.  [PUBMED Abstract]
  24. Furuse K, Fukuoka M, Kawahara M, et al.: Phase III study of concurrent versus sequential thoracic radiotherapy in combination with mitomycin, vindesine, and cisplatin in unresectable stage III non-small-cell lung cancer. J Clin Oncol 17 (9): 2692-9, 1999.  [PUBMED Abstract]
  25. Curran WJ, Scott CB, Langer CJ, et al.: Long-term benefit is observed in a phase III comparison of sequential vs concurrent chemo-radiation for patients with unresected stage III nsclc: RTOG 9410. [Abstract] Proceedings of the American Society of Clinical Oncology 22: A-2499, 2003. 

  26. Fournel P, Robinet G, Thomas P, et al.: Randomized phase III trial of sequential chemoradiotherapy compared with concurrent chemoradiotherapy in locally advanced non-small-cell lung cancer: Groupe Lyon-Saint-Etienne d'Oncologie Thoracique-Groupe Francais de Pneumo-Cancerologie NPC 95-01 Study. J Clin Oncol 23 (25): 5910-7, 2005.  [PUBMED Abstract]
  27. Zatloukal P, Petruzelka L, Zemanova M, et al.: Concurrent versus sequential chemoradiotherapy with cisplatin and vinorelbine in locally advanced non-small cell lung cancer: a randomized study. Lung Cancer 46 (1): 87-98, 2004.  [PUBMED Abstract]
  28. Cerfolio RJ, Bryant AS, Winokur TS, et al.: Repeat FDG-PET after neoadjuvant therapy is a predictor of pathologic response in patients with non-small cell lung cancer. Ann Thorac Surg 78 (6): 1903-9; discussion 1909, 2004.  [PUBMED Abstract]
  29. Pottgen C, Levegrun S, Theegarten D, et al.: Value of 18F-fluoro-2-deoxy-D-glucose-positron emission tomography/computed tomography in non-small-cell lung cancer for prediction of pathologic response and times to relapse after neoadjuvant chemoradiotherapy. Clin Cancer Res 12 (1): 97-106, 2006.  [PUBMED Abstract]
  30. Eschmann SM, Friedel G, Paulsen F, et al.: 18F-FDG PET for assessment of therapy response and preoperative re-evaluation after neoadjuvant radio-chemotherapy in stage III non-small cell lung cancer. Eur J Nucl Med Mol Imaging 34 (4): 463-71, 2007.  [PUBMED Abstract]
  31. Hellwig D, Graeter TP, Ukena D, et al.: Value of F-18-fluorodeoxyglucose positron emission tomography after induction therapy of locally advanced bronchogenic carcinoma. J Thorac Cardiovasc Surg 128 (6): 892-9, 2004.  [PUBMED Abstract]
  32. Cerfolio RJ, Bryant AS: When is it best to repeat a 2-fluoro-2-deoxy-D-glucose positron emission tomography/computed tomography scan on patients with non-small cell lung cancer who have received neoadjuvant chemoradiotherapy? Ann Thorac Surg 84 (4): 1092-7, 2007.  [PUBMED Abstract]
  33. Mac Manus MP, Hicks RJ, Matthews JP, et al.: Positron emission tomography is superior to computed tomography scanning for response-assessment after radical radiotherapy or chemoradiotherapy in patients with non-small-cell lung cancer. J Clin Oncol 21 (7): 1285-92, 2003.  [PUBMED Abstract]
  34. Miller JI Jr, Phillips TW: Neodymium:YAG laser and brachytherapy in the management of inoperable bronchogenic carcinoma. Ann Thorac Surg 50 (2): 190-5; discussion 195-6, 1990.  [PUBMED Abstract]
  35. Ung YC, Yu E, Falkson C, et al.: The role of high-dose-rate brachytherapy in the palliation of symptoms in patients with non-small-cell lung cancer: a systematic review. Brachytherapy 5 (3): 189-202, 2006 Jul-Sep.  [PUBMED Abstract]
  36. Sundstrom S, Bremnes R, Aasebo U, et al.: Hypofractionated palliative radiotherapy (17 Gy per two fractions) in advanced non-small-cell lung carcinoma is comparable to standard fractionation for symptom control and survival: a national phase III trial. J Clin Oncol 22 (5): 801-10, 2004.  [PUBMED Abstract]
  37. Lester JF, Macbeth FR, Toy E, et al.: Palliative radiotherapy regimens for non-small cell lung cancer. Cochrane Database Syst Rev (4): CD002143, 2006.  [PUBMED Abstract]
  38. Bezjak A, Dixon P, Brundage M, et al.: Randomized phase III trial of single versus fractionated thoracic radiation in the palliation of patients with lung cancer (NCIC CTG SC.15). Int J Radiat Oncol Biol Phys 54 (3): 719-28, 2002.  [PUBMED Abstract]
  39. Erridge SC, Gaze MN, Price A, et al.: Symptom control and quality of life in people with lung cancer: a randomised trial of two palliative radiotherapy fractionation schedules. Clin Oncol (R Coll Radiol) 17 (1): 61-7, 2005.  [PUBMED Abstract]
  40. Kramer GW, Wanders SL, Noordijk EM, et al.: Results of the Dutch National study of the palliative effect of irradiation using two different treatment schemes for non-small-cell lung cancer. J Clin Oncol 23 (13): 2962-70, 2005.  [PUBMED Abstract]
  41. Senkus-Konefka E, Dziadziuszko R, Bednaruk-M?y?ski E, et al.: A prospective, randomised study to compare two palliative radiotherapy schedules for non-small-cell lung cancer (NSCLC). Br J Cancer 92 (6): 1038-45, 2005.  [PUBMED Abstract]
  42. Rusch VW: Management of Pancoast tumours. Lancet Oncol 7 (12): 997-1005, 2006.  [PUBMED Abstract]
  43. Narayan S, Thomas CR Jr: Multimodality therapy for Pancoast tumor. Nat Clin Pract Oncol 3 (9): 484-91, 2006.  [PUBMED Abstract]
  44. Rusch VW, Parekh KR, Leon L, et al.: Factors determining outcome after surgical resection of T3 and T4 lung cancers of the superior sulcus. J Thorac Cardiovasc Surg 119 (6): 1147-53, 2000.  [PUBMED Abstract]
  45. Kunitoh H, Kato H, Tsuboi M, et al.: Phase II trial of preoperative chemoradiotherapy followed by surgical resection in patients with superior sulcus non-small-cell lung cancers: report of Japan Clinical Oncology Group trial 9806. J Clin Oncol 26 (4): 644-9, 2008.  [PUBMED Abstract]
  46. Rusch VW, Giroux DJ, Kraut MJ, et al.: Induction chemoradiation and surgical resection for superior sulcus non-small-cell lung carcinomas: long-term results of Southwest Oncology Group Trial 9416 (Intergroup Trial 0160). J Clin Oncol 25 (3): 313-8, 2007.  [PUBMED Abstract]
  47. Van Raemdonck DE, Schneider A, Ginsberg RJ: Surgical treatment for higher stage non-small cell lung cancer. Ann Thorac Surg 54 (5): 999-1013, 1992.  [PUBMED Abstract]
  48. McCaughan BC, Martini N, Bains MS, et al.: Chest wall invasion in carcinoma of the lung. Therapeutic and prognostic implications. J Thorac Cardiovasc Surg 89 (6): 836-41, 1985.  [PUBMED Abstract]

トップ


ⅢB期ー非小細胞肺癌

注釈：この章のいくつかの引用には証拠のレベルがついています．PDQ (Physican Data Query：医師情報質問)編集委員会は、読者が治療戦略の報告された結果の信憑性を判断するために、公式順位分類を使用します．（詳細については、証拠水準のPDQ要約を参照してください）

ⅢB期ー非小細胞肺癌は次の臨床病期集団として定義されています

  • 全てのT，N３，M0　あるいは　
  • T4，全てのN，M0

治療の選択肢

  1. 放射線療法を併用した化学療法．
  2. 放射線療法単独．

参考文献

  1. Wisnivesky JP, Yankelevitz D, Henschke CI: Stage of lung cancer in relation to its size: part 2. Evidence. Chest 127 (4): 1136-9, 2005.  [PUBMED Abstract]
  2. Mountain CF: Revisions in the International System for Staging Lung Cancer. Chest 111 (6): 1710-7, 1997.  [PUBMED Abstract]
  3. Deslauriers J, Brisson J, Cartier R, et al.: Carcinoma of the lung. Evaluation of satellite nodules as a factor influencing prognosis after resection. J Thorac Cardiovasc Surg 97 (4): 504-12, 1989.  [PUBMED Abstract]
  4. Urschel JD, Urschel DM, Anderson TM, et al.: Prognostic implications of pulmonary satellite nodules: are the 1997 staging revisions appropriate? Lung Cancer 21 (2): 83-7; discussion 89-91, 1998.  [PUBMED Abstract]
  5. Langendijk JA, ten Velde GP, Aaronson NK, et al.: Quality of life after palliative radiotherapy in non-small cell lung cancer: a prospective study. Int J Radiat Oncol Biol Phys 47 (1): 149-55, 2000.  [PUBMED Abstract]
  6. Komaki R, Cox JD, Hartz AJ, et al.: Characteristics of long-term survivors after treatment for inoperable carcinoma of the lung. Am J Clin Oncol 8 (5): 362-70, 1985.  [PUBMED Abstract]
  7. Chemotherapy in non-small cell lung cancer: a meta-analysis using updated data on individual patients from 52 randomised clinical trials. Non-small Cell Lung Cancer Collaborative Group. BMJ 311 (7010): 899-909, 1995.  [PUBMED Abstract]
  8. Rowell NP, O'rourke NP: Concurrent chemoradiotherapy in non-small cell lung cancer. Cochrane Database Syst Rev (4): CD002140, 2004.  [PUBMED Abstract]
  9. Auperin A, Le Pechoux C, Pignon JP, et al.: Concomitant radio-chemotherapy based on platin compounds in patients with locally advanced non-small cell lung cancer (NSCLC): a meta-analysis of individual data from 1764 patients. Ann Oncol 17 (3): 473-83, 2006.  [PUBMED Abstract]
  10. Furuse K, Fukuoka M, Kawahara M, et al.: Phase III study of concurrent versus sequential thoracic radiotherapy in combination with mitomycin, vindesine, and cisplatin in unresectable stage III non-small-cell lung cancer. J Clin Oncol 17 (9): 2692-9, 1999.  [PUBMED Abstract]
  11. Curran WJ, Scott CB, Langer CJ, et al.: Long-term benefit is observed in a phase III comparison of sequential vs concurrent chemo-radiation for patients with unresected stage III nsclc: RTOG 9410. [Abstract] Proceedings of the American Society of Clinical Oncology 22: A-2499, 2003. 

  12. Fournel P, Robinet G, Thomas P, et al.: Randomized phase III trial of sequential chemoradiotherapy compared with concurrent chemoradiotherapy in locally advanced non-small-cell lung cancer: Groupe Lyon-Saint-Etienne d'Oncologie Thoracique-Groupe Francais de Pneumo-Cancerologie NPC 95-01 Study. J Clin Oncol 23 (25): 5910-7, 2005.  [PUBMED Abstract]
  13. Zatloukal P, Petruzelka L, Zemanova M, et al.: Concurrent versus sequential chemoradiotherapy with cisplatin and vinorelbine in locally advanced non-small cell lung cancer: a randomized study. Lung Cancer 46 (1): 87-98, 2004.  [PUBMED Abstract]
  14. Cerfolio RJ, Bryant AS, Winokur TS, et al.: Repeat FDG-PET after neoadjuvant therapy is a predictor of pathologic response in patients with non-small cell lung cancer. Ann Thorac Surg 78 (6): 1903-9; discussion 1909, 2004.  [PUBMED Abstract]
  15. Pottgen C, Levegrun S, Theegarten D, et al.: Value of 18F-fluoro-2-deoxy-D-glucose-positron emission tomography/computed tomography in non-small-cell lung cancer for prediction of pathologic response and times to relapse after neoadjuvant chemoradiotherapy. Clin Cancer Res 12 (1): 97-106, 2006.  [PUBMED Abstract]
  16. Eschmann SM, Friedel G, Paulsen F, et al.: 18F-FDG PET for assessment of therapy response and preoperative re-evaluation after neoadjuvant radio-chemotherapy in stage III non-small cell lung cancer. Eur J Nucl Med Mol Imaging 34 (4): 463-71, 2007.  [PUBMED Abstract]
  17. Hellwig D, Graeter TP, Ukena D, et al.: Value of F-18-fluorodeoxyglucose positron emission tomography after induction therapy of locally advanced bronchogenic carcinoma. J Thorac Cardiovasc Surg 128 (6): 892-9, 2004.  [PUBMED Abstract]
  18. Mac Manus MP, Hicks RJ, Matthews JP, et al.: Positron emission tomography is superior to computed tomography scanning for response-assessment after radical radiotherapy or chemoradiotherapy in patients with non-small-cell lung cancer. J Clin Oncol 21 (7): 1285-92, 2003.  [PUBMED Abstract]
  19. Cerfolio RJ, Bryant AS: When is it best to repeat a 2-fluoro-2-deoxy-D-glucose positron emission tomography/computed tomography scan on patients with non-small cell lung cancer who have received neoadjuvant chemoradiotherapy? Ann Thorac Surg 84 (4): 1092-7, 2007.  [PUBMED Abstract]
  20. Miller JI Jr, Phillips TW: Neodymium:YAG laser and brachytherapy in the management of inoperable bronchogenic carcinoma. Ann Thorac Surg 50 (2): 190-5; discussion 195-6, 1990.  [PUBMED Abstract]
  21. Ung YC, Yu E, Falkson C, et al.: The role of high-dose-rate brachytherapy in the palliation of symptoms in patients with non-small-cell lung cancer: a systematic review. Brachytherapy 5 (3): 189-202, 2006 Jul-Sep.  [PUBMED Abstract]
  22. Sundstrom S, Bremnes R, Aasebo U, et al.: Hypofractionated palliative radiotherapy (17 Gy per two fractions) in advanced non-small-cell lung carcinoma is comparable to standard fractionation for symptom control and survival: a national phase III trial. J Clin Oncol 22 (5): 801-10, 2004.  [PUBMED Abstract]
  23. Lester JF, Macbeth FR, Toy E, et al.: Palliative radiotherapy regimens for non-small cell lung cancer. Cochrane Database Syst Rev (4): CD002143, 2006.  [PUBMED Abstract]
  24. Bezjak A, Dixon P, Brundage M, et al.: Randomized phase III trial of single versus fractionated thoracic radiation in the palliation of patients with lung cancer (NCIC CTG SC.15). Int J Radiat Oncol Biol Phys 54 (3): 719-28, 2002.  [PUBMED Abstract]
  25. Erridge SC, Gaze MN, Price A, et al.: Symptom control and quality of life in people with lung cancer: a randomised trial of two palliative radiotherapy fractionation schedules. Clin Oncol (R Coll Radiol) 17 (1): 61-7, 2005.  [PUBMED Abstract]
  26. Kramer GW, Wanders SL, Noordijk EM, et al.: Results of the Dutch National study of the palliative effect of irradiation using two different treatment schemes for non-small-cell lung cancer. J Clin Oncol 23 (13): 2962-70, 2005.  [PUBMED Abstract]
  27. Senkus-Konefka E, Dziadziuszko R, Bednaruk-M?y?ski E, et al.: A prospective, randomised study to compare two palliative radiotherapy schedules for non-small-cell lung cancer (NSCLC). Br J Cancer 92 (6): 1038-45, 2005.  [PUBMED Abstract]

トップ


Ⅳ期ー非小細胞肺癌

注釈：この章のいくつかの引用には証拠のレベルがついています．PDQ (Physican Data Query：医師情報質問)編集委員会は、読者が治療戦略の報告された結果の信憑性を判断するために、公式順位分類を使用します．詳細については、証拠水準のPDQ要約を参照してください．

Ⅳ期ー非小細胞肺癌は次の臨床病期集団として定義されています

  • 全ての T, 全てのN, M1 

ベバシズマブBevacizumab または セツキシマブCetuximabを組み合わせた化学療法

上皮成長因子受容体（Epidermal Growth Factor Receptor)遺伝子変異陽性をもった非小細胞肺癌（NSCLC）患者さんにおける上皮成長因子阻害剤（Epidermal Growth Factor Inhibitors）

細胞障害性併用化学療法

治療の選択肢

  1. プラチナ製剤(シスプラチンcisplatin またはカルボプラチンcarboplatin)とパクリタキセルpaclitaxel, ゲムシタビンgemcitabine, ドセタキセルdocetaxel, ビノレルビンvinorelbine, イリノテカンirinotecan, ペメトレキセドpemetrexedの２剤併用化学療法
  2. 非扁平上皮癌、脳転移や喀血がない患者に対するパクリタキセルPaclitaxelとカルボプラチンcarboplatin,とベバシズマブbevacizumab
  3. 上皮成長因子受容体（epidermal growth factor receptor（EGFR））遺伝子変異陽性患者における上皮成長因子受容体チロシンキナーゼ阻害剤（epidermal growth factor receptor tyrosine kinase inhibitors（EGFR-TKI））
  4. 上皮成長因子受容体（epidermal growth factor receptor（EGFR））を発現した非小細胞肺癌（NSCLC）患者さんに対するシスプラチンCisplatin, ビノレルビンvinorelbine 、セツキシマブcetuximab
  5. ４サイクルの非ペメトレキセドとプラチナ製剤(シスプラチンcisplatin またはカルボプラチンcarboplatin)による併用化学療法により不変または有効症例に対する維持化学療法としてのペメトレキセドpemetrexed
  6. 新規併用化学療法と他の全身投与薬の役割を評価するための臨床研究
  7. 気管支閉塞病変に対する気管支内レーザー療法および/または腔内照射療法[38]
  8. 外照射療法（external beam radiation therapy（EBRT））,腫瘍増殖による局所症状を緩和する目的 [46,47,49]

参考文献

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再発非小細胞肺癌

注釈：この章のいくつかの引用には証拠のレベルがついています．PDQ (Physican Data Query：医師情報質問)編集委員会は、読者が治療戦略の報告された結果の信憑性を判断するために、公式順位分類を使用します．詳細については、証拠水準のPDQ要約を参照してください．

治療の選択肢。

１．

姑息的な放射線療法[35]

２．

化学療法単独．

以前にプラチナ化学療法を受けた患者さん用：

  1. ドセタキセル（Docetaxel）.[14,17]
  2. ペメトレキセド（Pemetrexed）.[17]
  3. プラチナ（platinum）を組み合わせた化学療法およびドセタキセル（docetaxel）化学療法が無効時のエルロチニブ（erlotinib).[36]
  4. ゲフィチニブ（Gefitinib）.[26]

３．

孤立脳転移の外科手術療法（厳選された患者さん）).[6]

４．

気管支内病変に対するレーザー療法あるいは内部照射療法.[37]

５．

立体的放射線外科療法（厳選された患者さん）).[3,5]

参考文献

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薬剤名) 一般名：略語（商品名：略語）

シクロフォスファミド：CPA（エンドキサン）
イホスファミド：IFM（イホマイド（ifosfamide））

ゲムシタビン（gemcitabine）：GEM（ジェムザール）
テガフール・ウラシル配合剤（ユーエフティ：UFT）

ビンクリスチン：VCR（オンコビン）
ビンブラスチン：VLB、VBL（エクザール）
ビンデシン：VDS（ フィルデシン）
ビノレルビン（vinorelbine）：VNR（ナベルビン）
パクリタキセル：PTX （タキソール：TAX、TXO）
ドセタキセルdocetaxel：DTX（タキソテールTaxotere：TXT）

エトポシド：VP-16、ETP（ラステット、ベプシド）
イリノテカンCPT-11（カンプト、トポテシン）
トポテカン：ハイカムチン

ドキソルビシン、アドリアマイシン：ADR、ADM 、DXR、DOX（アドリアシン）
マイトマイシン：MMC（マイトマイシン）
エピルビシン：EPI（ファルモルビシン）

シスプラチン（cisplatin）：CDDP（ランダ、ブリプラチン）
カルボプラチン（carboplatin）：CBDCA（パラプラチン）

セツキシマブ（Cetuximab）：アービタックス（Erbitux）
ペメトレキセド（Pemetrexed）：アリムタ（Alimta）
ベバシズマブ（Bevacizumab）：アバスチン（Avastin）
エルロチニブ（Erlotinib）：タルセバ（Tarceba）
ゲフィチニブ（Gefitinib）：イレッサ（Iressa）
アムルビシン（Amrubicin）：カルセド（Calsed）

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重要：この情報は、主として医師、および他の医療従事者のためのものです。あなたがこの話題に関して質問をお持ちの場合、あなたの主治医に尋ねてください。

2011年1月最新版（2011年1月更新)