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説明
　非小細胞肺がんとは？
病期の解説
　　非小細胞肺がんの病期
　潜在期
　０期
　�T期
　�U期
　�V期
　�W期
　再発
治療選択の概観
　　非小細胞肺がんをどのように治療するか
治療方針
　潜在ー非小細胞肺がん
　０期ー非小細胞肺がん
　�T期ー非小細胞肺がん
　�U期ー非小細胞肺がん
　�V期ー非小細胞肺がん
　�W期ー非小細胞肺がん
　再発ー非小細胞肺がん

説明

非小細胞肺がんとは？

肺がんは２つの型に分類できます：小細胞（しょうさいぼう）肺がんと非（ひ）小細胞肺がんです．各型のがん細胞は異なった様式で成長して広がり、異なった治療をされます．非小細胞肺がんは以前の喫煙や受動喫煙そしてラドン（放射性気体元素）暴露に通常関連しています．

非小細胞肺がんの主な種類はがんの細胞の型によって命名されています：扁平上皮（へんぺいじょうひ）がん（類表皮がんとも呼びます）、腺（せん）がん、大細胞（だいさいぼう）がん、腺扁平上皮がん、そして未分化（みぶんか）がんです．

非小細胞肺がんはよくある病気です．通常外科療法（手術でがんを取り除く）あるいは放射線療法（がん細胞を殺すために高照射量のレントゲン線を用いる）で治療します．しかし、化学療法（抗がん剤）が用いられる患者さんもいます．

予後（回復する可能性）や治療方法の選択はがんの病期（びょうき：がんが肺だけに存在するか、あるいはほかの部位に広がっているかどうか）、腫瘍の大きさ、肺がんの型、症状の有無、そして患者さんの全身状態で決まってきます．

病期の解説

非小細胞肺がんの病期

ひとたび肺がんが発見（診断）されれば、がんが肺からほかの部位へ広がっているかどうかを調べる追加の検査（病期決定）が行なわれます．医師は治療計画を立てるために病期を知ることが必要なのです．非小細胞肺がんには以下の病期が用いられています．

• 潜在期
  痰（たん）の中にがん細胞が見つかるが、肺にはがんが見つけられない．

• ０期
  がんが見つかるのは局所で、少ない細胞層の中にだけ見つかる．がんは肺の内面を超えていない．この型の肺がんを上皮内がんともいう．

• �T期
  がんが肺内にだけあり、周囲に正常組織がある．

• �U期
  �U期では、がんは近くのリンパ節か、胸壁（きょうへき：首と腹部の間の体の部分で、肋骨と筋肉でできている）か、横隔膜（おうかくまく：肺と心臓の下にある薄い筋肉で、胸部を腹部と隔てている）か、縦隔胸膜（じゅうかくきょうまく：両側肺の間を覆っている薄い膜）か、心外膜（しんがいまく：心臓を覆っている外側の膜）に拡がっている。
  �U期は、がんの大きさとリンパ節に拡がっているかどうかで、�UA期と�UB期に分類される。

• �V期
  がんが肺のそばの胸壁（きょうへき）か横隔膜（おうかくまく）に拡がっている；あるいはがんが左右の肺を隔てている領域（縦隔：じゅうかく）のリンパ節に拡がっている；あるいは反対側の肺のリンパ節あるいは首のリンパ節に拡がっている
  �V期は更に�VA期（通常、手術が受けられる）と、�VB期（通常、手術が受けられない）に分類される。

• �W期
  がんが体のほかの部分に広がっている．

• 再発
  治療後にがんが出てくる．

治療選択の概観

非小細胞肺がんをどのように治療するか

３種類の治療が用いられる：

• 外科療法（手術で切除する）

• 化学療法（薬を使用してがん細胞を治療する）
• 放射線療法（高エネルギーのレントゲン線や高エネルギー他の光線を用いてがん細胞を治療します）

しかし、この治療ではしばしばがんを治すことはできません。

外科療法は肺部分切除か、肺葉切除か、肺全体の切除です。

• 楔状（きつじょう）切除：肺の小さな部分だけを取り出す手術

• 肺葉（はいよう）切除：肺の葉（よう）全体を取り出す手術
• 肺摘除術（はいてきじょじゅつ）：片肺全部を取り出す手術

化学療法（抗がん剤）はがん細胞を治療する薬を用います．化学療法（抗がん剤）では飲み薬を用いるか、あるいは薬を静脈か筋肉内の針から体の中に投与します．化学療法は全身療法と呼ばれています、なぜなら薬は血流に入り、体中を移動して、体中のがん細胞を治療することができるからです．

放射線外科療法では、高エネルギーのレントゲン線を用いてがん細胞を治療、縮小します．いくつかの方法があります：

• 外部照射：体外の機械を用いて高エネルギー光線をがんに当てます。
• 内部照射：がん細胞の見つかった部位に、針やワイヤーや小さなプラスチック管に放射線同位元素を密封して置きます（密封小線源）。腔内照射（くうないしょうしゃ）や組織内照射がある。
• 放射線外科療法（定位放射線療法）：放射線を直接がんに焦点を合わせ、できるだけ正常組織を巻き込まないようにします．放射線外科療法は脳のがんの治療に通常用いられます ガンマナイフやサイバーナイフがある。

肺がんが見つかれば、治療成績向上のために行なわれている多くの臨床研究に参加したいと考えるかもしれません．臨床研究は国中のあちこちで非小細胞肺がんの全ての病期に対して進行しています．臨床研究には以下のようなの治療があります。

• 光線力学療法：光線にあたると活性化して、がん細胞を退治する薬を用いて行う治療．
• レーザー療法：とても強い光束を用いて、がん細胞を退治する治療．
• 予防制御：薬やビタミンその他の物質を用いて、がんの危険や成長の抑制や再発の遅れを目指します。

非小細胞肺がんの患者さんはがんの病期と計画された治療によって3つのグループに分けられます．

最初のグループ（０、�T、�U期）の患者さんはがんが外科療法で取り出せます

放射線療法はほかの医学的問題を持っているために手術が受けられないこのグループの患者さんを治療するために用いられます．外科療法と同様に、放射線療法は治療された部位の細胞にしか効果がないので局所療法と呼ばれています．

２番目グループの肺がん患者さんは近くの組織やリンパ節にまで広がった肺がんを持っています．これらの患者さんは放射線療法だけ、あるいは外科療法と放射線療法、化学療法（抗がん剤）と放射線療法、あるいは化学療法（抗がん剤）だけで治療することができます．

３番目グループの肺がん患者さんは体のほかの部位にまで広がっています．がんを縮小し痛みを軽減するために放射線療法が行なわれます．この３番目グループの患者さんに化学療法（抗がん剤）が用いられることもあります．

治療方針

潜在―非小細胞肺がん
がんを発見するための検査を行ないます．この早い時期に発見された肺がんは外科療法で治すことができます．

０期―非小細胞肺がん

治療は次のどれかでしょう：

• これらの非常に早い時期のがんを治す外科療法．しかし、これらの患者さんは外科療法では取り切れない２つ目の肺がんができるかもしれません．

• 内側より気管支鏡で行なう光線力学療法．

Ｉ期―非小細胞肺がん

治療は次のどれかでしょう：

1. 外科療法．

2. 放射線療法（手術ができない患者さん用）．

3. 外科療法に引き続き行なう化学療法（抗がん剤）の臨床研究．

4. ほかの治療に引き続き行なう化学防御の臨床研究

5. 内側から行なう光線力学療法の臨床研究

�U期―非小細胞肺がん

治療は次のどれかでしょう：

1. がんとリンパ節を取り出す外科療法．

2. 放射線療法（手術ができない患者さん用）

3. 外科療法と放射線療法の両方か片方で、化学療法（抗がん剤）を併用するかもしれません．

�V期―非小細胞肺がん

�VＡ期―非小細胞肺がん

治療は次のどれかでしょう：

1. 外科療法単独．

2. 放射線療法単独．

3. 化学療法（抗がん剤）に、ほかの治療を併用する．

4. 外科療法と放射線療法．

5. ほかの治療を併用する新化学療法（抗がん剤）評価のための臨床研究．

�VＢ期―非小細胞肺がん

治療は次のどれかでしょう：

1. 放射線療法単独．

2. 化学療法（抗がん剤）に放射線療法を加える．

3. 化学療法（抗がん剤）と放射線療法に引き続き行なう外科療法

4. 化学療法（抗がん剤）単独．

�W期―非小細胞肺がん

　　　治療は次のどれかでしょう：

1. 放射線療法．

2. 化学療法（抗がん剤）．

3. 化学療法（抗がん剤）と放射線療法．

4. レーザー治療と中からの放射線療法の両方か片方．

再発ー非小細胞肺がん

治療は次のどれかでしょう：

1. 症状を押さえるための放射線療法．

2. 化学療法（抗がん剤）．

3. 放射線療法を併用した化学療法（抗がん剤）．

4. 脳に非常に少量のがんがある患者さんの何人かは、がんを取り除くために外科療法が用いられるでしょう．

5. レーザー治療あるいは中からの放射線療法．

6. 放射線外科療法（手術のできない特定の患者さん用）．

２００２．１版　２００２．１：翻訳：秋葉　直志