小細胞肺がん（ひしょうさいぼう肺癌）に関する一般的な情報

小細胞肺がん（肺癌）は肺組織に悪性（がん：癌）細胞が生ずる病気

肺は胸の内にある１対の円錐形の呼吸器官です。肺は、あなたが息を吸ったときに、身体の中への酸素を取り込みます。肺は、あなたが息をはいたときに、身体の細胞の廃棄物である二酸化炭素を排出します。各肺は、葉（よう）呼ばれる区分を持っています。左肺は2つの葉を持っています。右肺は、わずかに大きいですが、3つの葉を持っています。気管支（きかんし）と呼ばれる2本の管が 、気管 （きかん）から、その右と左の肺に続きます。気管支にも時に肺がん（肺癌）が発生します。肺胞（はいほう)と呼ばれる小さな空気袋と細気管支（さいきかんし）と呼ばれる小さな管が肺の内面を構築しています。

呼吸器系の解剖、気管と両側肺とそれらの肺葉と気道を示しています。リンパ節と横隔膜もあります。酸素は肺に吸い込まれ、肺胞の薄い膜を通過し、血流に入ります（右下）。
リンパ節 右肺： 上葉 中葉 下葉 横隔膜	気管 気管支 左肺： 上葉 下葉	動脈 静脈 細気管支 肺胞

2つの型の肺がん（肺癌）があります。つまり、非小細胞肺がん（ひしょうさいぼう肺癌）、そして小細胞肺がん（しょうさいぼう肺癌）です。非小細胞肺がん（肺癌）については、他の章を参照して下さい。

３つの型の小細胞肺がん（肺癌）があります。

これら３つの型の小細胞肺がん（肺癌）は、異なる種類のがん（癌）細胞を持っています。各型のがん（癌）細胞は、異なる方法で成長し広がります。小細胞肺がん（肺癌）の型は、がん（癌）で見つかった細胞の種類と、顕微鏡で見られた時、細胞がどのように見えるかで決められます：

• 小細胞肺がん（肺癌）　（燕麦細胞がん） 。
• 混在小細胞/大細胞がん（だいさいぼう癌）。
• 混合小細胞肺がん（肺癌）。

喫煙は小細胞肺がん（肺癌）を発生する最重要因子である可能性があります。

煙草や葉巻の喫煙は肺がん（肺癌）のもっとも多い原因です。肺がん（肺癌）の危険因子は以下の通りです。

• 現在や過去における、煙草や葉巻の喫煙。
• 受動喫煙
• アスベスト、ラドンによる被爆。

小細胞肺がん（肺癌）の可能性のある症状は咳、胸痛、呼吸困難です。

これらや他の症状は肺がん（肺癌）や他の状況で引き起こされます。次のような症状が起きたら医師を受診するべきです。

• 治らない咳
• 呼吸困難
• 治らない胸痛
• 胸がヒーヒーする。
• 痰（肺から咳ででる粘液）に血が混じる
• しわがれ声
• 顔や首の腫れ
• 食欲減退
• 理由なき体重減少
• 脱力感

肺の検査が、小細胞肺がん（肺癌）を発見し、診断し、病期を決めるために行われます。

次の検査と処置が行われます。

• 胸部レントゲン検査：胸部の内部の器官や骨の胸部レントゲン写真。レントゲンとは体を貫通しフイルムに達し、体の中の領域の写真を作成する、エネルギーの束です。

胸部レントゲン検査。 胸部の器官や骨の写真を作成するためのレントゲン。レントゲンとは体を貫通しフイルムに達っします。

• 身体検査と病歴聴取：病期の兆候を調べます、例えば、正常とは考えられないしこりやその他のことを含めて、健康の一般的な所見を調べるための体の検査。喫煙、過去の仕事、疾患と治療を含んだ、患者さんの健康習慣の経歴を聴取します。
• 喀痰細胞診検査（かくたんさいぼうしん）：がん細胞を探すために、痰（肺から咳で出た粘液）の標本を顕微鏡で見ます。
• 生化学的検査：組織、血液、尿、体の他の部位の物質の標本を検査する医学手技。これらの検査は病気を診断し、治療計画を立て治療を検討、長期にわたり病期を追跡するのに役立ちます。
• 気管支鏡検査（きかんしきょう）: 異常な部位を捜すために、肺の中の気管と太い気道の内側を見る検査。気管支鏡(細く、明かりのついた管)が、鼻か口から気管および肺に挿入されます。組織標本は生検材料として採取されます。

気管支鏡： 気管支鏡は口、気管、主気管支から肺に挿入されます。気管支鏡は細く、管のような道具で照明と観察するためのレンズが付いています。切る道具もあります。組織標本が顕微鏡で検査して病期の兆候を知るために採取されます。 気管　　　　　気管支鏡 気管支 がん（癌）

• 細径針吸引細胞診（さいけいはりきゅういんさいぼうしん）：細い針を使用して、しこりの一部や、疑わしい組織や、肺からの出た水を採取します。病理学者はがん細胞を探すために顕微鏡で標本を観察します。この手技は針生検とも呼ばれます。
• 胸腔穿刺（きょうくうせんし）：針を使用して、胸部と肺の間の空間にある液体を採取します。

特定の要因は、予後(回復の可能性) および治療選択肢に影響する。

予後(回復の可能性) および治療選択肢は次に拠ります：

• 肺がんの病期（がんが肺内にだけあるか、体のほかの部位に広がっているか）。
• 患者さんの性別と健康状態。
• 咳や呼吸困難などの症状があるかどうか。
• 正常より高いと癌を示めす、血液中にある物質、LDH（ラクテック　デハイドロゲナーゼ）の血中濃度。

小細胞性肺がん（肺癌）患者さんの治療は困難なことが多い。

がんが発見されたとき、治療成績向上のための臨床研究に参加することを考慮するべきです。臨床研究は、すべての病期の小細胞肺がんに、国中で行われています。

小細胞肺がん（ひしょうさいぼう肺癌）の病期（びょうき）

小細胞肺がん（肺癌）が診断された後、がん（癌）細胞が肺の中に広がっているかどうか、あるいは身体の他の部分に広がっているかどうかを知るために検査が行われます。

がん（癌）が肺の内側に広がっているかどうか、あるいは他の身体の部分に広がっているかどうかを確認する過程を病期診断（びょうきしんだん）と呼びます。病期診断の過程で集まった情報を用いて病気の病期を決定します、治療を計画するために病期を知ることは重要です。次の試験および手技が病期診断の過程で使用されます:

• 骨髄穿刺検査：針を骨盤あるいは胸骨に刺すことにより、骨と骨髄の小さなかけらを採取する検査。病理医が顕微鏡を用いて、採取した骨と骨髄を調べて、がん（癌）の兆候を探します。
• 脳、胸部、腹部CTスキャン（ＣＡＴスキャン）：異なる角度から撮影して、身体の内部の一連の詳細な写真を作る検査。画像は、レントゲン機械に繋がれたコンピュータによって作られます。器官や組織がより鮮明に見えるために、造影剤が静脈に注射、あるいは飲み込まれることがあります。この検査はコンピュータ断層撮影（computed tomography, computerized tomography）、あるいはコンピュータ体軸断層撮影(computerized axial tomography)と呼ばれます。
• 骨シンチ検査: 骨の中に、がん細胞のように急速に分裂する細胞を発見する検査。極少量の放射線活性物質を静脈に注射し、それが血流を運ばれます。放射線活性物質は骨に集まりスキャナー（走査器）で見つけられます。
• MRI (磁気反響画像：magnetic resonance imaging): 磁気と、ラジオ波と、コンピュタを用いた、脳のような、体内の領域の詳細な画像を複数枚作成する検査です。この方法はNMRI（nuclear magnetic resonance imaging）とも呼ばれます。
• ペットスキャン（PET：positron emission tomography scan：陽子線放出断層撮影走査)：体にあるがん（癌）細胞を発見する検査。少量の放射線活性のあるブドウ糖（砂糖）を患者さんの静脈に注射し、スキャナー（走査器）が体の回りを回転し、体でブドウ糖を使用している部位の画像を作成します。がん（癌）細胞は正常細胞より多くのグルコースを取り込むので、画像で明るく見えます。

ペットスキャン （PET：positron emission tomography scan：陽子線放出断層撮影走査)。 患者さんはペットの機械を通り抜けるベッドに寝ます。頭を乗せる台と白い紐が患者さんを動かなくします。少量の放射線活性のあるグルコース（砂糖）を患者さんの静脈に注射し、スキャナー（走査器）が体でグルコースを使用している部位の画像を作成します。がん細胞は正常細胞より多くのグルコースを取り込むので、画像で明るく見えます。

次の病期が小細胞肺がん（肺癌）で使用される

限局期―小細胞肺がん（肺癌）

限局期−小細胞肺がん（肺癌）は、片側の肺と、両側肺の間の組織と、近くのリンパ節だけに見つかります。

進展期―小細胞肺がん（肺癌）

進展期−小細胞肺がん（肺癌）は、肺がん（肺癌）の発生した肺の外に広がる、あるいは体の他の場所に広がっています。

再発―小細胞肺がん（肺癌）

再発−小細胞肺がん（肺癌）は、治療後に再発した(ぶり返した)がん（癌）です。がん（癌）は肺、中枢神経系、身体の他の部分にぶり返すかもしれません。

治療選択の概観

小細胞肺がん（癌）の患者さんにはいくつかの治療法があります。

小細胞肺がん（癌）の患者さんにはいくつかの治療法があります。標準（現在行われている治療）や、臨床試験で検証されている治療法があります。患者さんは治療開始前に臨床試験に参加したいと考えるかも知れません。臨床試験は、がん（癌）患者さんの現在の治療の進歩や、新しい治療の情報を得るのを助ける研究のことです。臨床試験により新しい治療が標準治療より優れていることが分かれば、新しい治療が標準治療になります。

臨床研究は、すべての病期の小細胞肺がんに、国中で行われています。

３つの標準治療が行われます：

外科療法

外科療法は、がん（癌）が片肺にのみ存在し、近くのリンパ節にだけあるなら施行されるかもしれません。この種の肺がん（肺癌）は通常両側肺に発見されます、ですから、外科療法単独というのはめったに行われません。時に、外科療法が患者さんの肺がん（肺癌）の正確な種類を確認するために行われます。外科療法では、医師はがん（癌）が有るかどうかを検査するためにリンパ節も切除します。レーザー治療（がん（癌）細胞を殺すための強力な光線の束）が行われるかもしれません。

手術中に、認められたがん（癌）がすべて取り除かれたとしても、残ったがん（癌）細胞を全て殺すために化学療法や放射線療法が行われるでしょう。外科療法後に、治癒の可能性を高くするために行われる治療をアジュバント療法（追加治療）と呼びます。

化学療法（抗がん剤）

化学療法（抗がん剤）は、細胞を殺すことにより、あるいは細胞が分裂するのを止めることにより、がん（癌）細胞の成長を止めます。化学療法が行われ、口から入るか、静脈か筋肉に注射されると、薬が血流に入り、身体全体にわたるがん（癌）細胞に影響します（全身化学療法)。化学療法が脊柱、あるいは腹のような体腔、あるいは器官に直接入れられると、薬は、主としてそれらの部位のがん（癌）細胞に影響します（局所化学療法）。化学療法の方法は治療するがん（癌）の種類と状態によります。

放射線療法

放射線療法は、がん（癌）細胞を殺すために、高いエネルギー（物理的仕事）のX線、あるいは他の型の放射線を使用するがん（癌）治療です。2つの型の放射線療法があります。外部放射線療法は、がん（癌）への放射線を送るために身体の外側の機械を使用します。内部放射線療法は、がん（癌）に直接、あるいはがん（癌）の近くに入れた、針、種子（シード）、針金、管状の医療器具（カテーテル）の中に密閉された放射性物質を使用します。予防的全脳照射（PCI：prophylactic irradiation：がん（癌）が脳へ進展する危険を抑えるために行う放射線療法）が行われるかも知れません。放射線療法の有無は治療するがん（癌）の種類と状態によります。

新しい治療や予防が臨床で研究されています。

病期による治療選択肢

限局期―小細胞肺がん（肺癌）

限局期―小細胞肺がん（肺癌）の治療には以下があります:

• 胸部への化学療法と放射線療法の組み合わせ。脳への放射線療法を行うかも知れません。
• 多剤併用化学療法、治療奏功例では脳への放射線療法を行うかもしれません。
• 多剤併用化学療法、胸部への放射線療法を行うかもしれません。
• 化学療法か、化学療法および胸部への放射線療法後の外科療法。脳への放射線療法を行うかもしれません。
• 新化学療法、外科療法、放射線療法の臨床研究。

本章は現在研究中の特定の治療法について述べています。しかし、研究中の治療法すべてを網羅しているわけではありません。

進展期―小細胞肺がん（肺癌）

進展期―小細胞肺がん（肺癌）の治療には以下があります:

• 化学療法
• 多剤併用化学療法
• 多剤併用化学療法、治療奏功例では脳への放射線療法を行うかもしれません。
• 症状を和らげ、QOL（クオリティー・オブ・ライフ：生活の質）を向上するための緩和治療として、がん（癌）が広がった脳、背骨、骨、体の他の部位への放射線療法。
• 新化学療法の臨床試験。

再発―小細胞肺がん（肺癌）に対する治療選択肢

再発―小細胞肺がん（肺癌）の治療には以下があります:

• 症状を和らげて生活の質（QOL：quality of life）を改善するための、緩和療法としての放射線療法。
• 症状を和らげて生活の質（QOL：quality of life）を改善するための、化学療法（抗がん剤）。
• 症状を和らげて生活の質（QOL：quality of life）を改善するための、レーザー療法、気道を確保するために外科的に道具を置いてくる、内部放射線療法を併用するかもしれません。
• 化学療法の臨床試験。

本章は現在研究中の特定の治療法について述べています。しかし、研究中の治療法すべてを網羅しているわけではありません。

２００６年８月２２日版　２００７年１月翻訳：秋葉　直志